ARTRITIS REUMATOIDE CAUSAS

ARTRITIS REUMATOIDE. 

Es una enfermedad inflamatoria autoinmune, poliarticular, simétrica, aditiva de pequeñas articulaciones (es raro que coja columna o rodillas) que cursa con factor reumatoide positivo y que en la mayoría de los casos tienen un componente erosivo.

En las manos de los pacientes vamos a encontrar mucha hipertrofia y mucha inflamación a nivel de las metacarpofalangicas, presencia de nódulos reumatoideos, no solo se encuentran en las superficies articulares sino que también pueden tener compromisos extraarticulares como a nivel pulmonar.

CAUSAS:

hay una gran susceptibilidad genética conocida, DR-4 DR6 concordancia, en gemelos homocigóticos y de familiares de primer grado en los pacientes que sufren de artritis reumatoidea.

Hay estímulos virales que pueden producir un aumento del proceso inflamatorio sobre la articulación, se presenta un proceso autoinmune contra el colágeno tipo II. El principal efecto es que se empiezan a cambiar, cuando estos agentes actúan sobre los genes hay unos cambios en la composición de algunos aminoácidos y de algunas proteínas que tienen relación con la parte sinovial; es así como la ARGININA se cambia por CITRULINA Y los anticuerpos contra la citrulina van a jugar un papel muy importante como diagnostico en la enfermedad reumatoide.

Hay un gran componente inflamatorio; esta es la base de la fisiopatogenia de esta enfermedad. Se ha visto a nivel ambiental que los pacientes que fuman y aparte tienen este antígeno principalmente DR-4, el cigarrillo es un factor desencadenante para que se empiece a generar el fenómeno autoinmune y por lo tanto se desarrolle la artritis reumatoide. HAY QUE SUSPENDER EL CIGARRILLO (las proteínas citrulinadas son un factor de lab mucho más específico para el dx) Conversión enzimática de arginina en critrulina 

Hay un aumento en la producción de linfocitos t cd4 y macrófagos que aumentan la inflamación y se forman anticuerpos contra estos péptidos citrulinados y cerca del 80% de los pacientes tienen el factor reumatoideo.

¿Qué es el factor reumatoideo? Anticuerpos IgG o IgM que se dirigen hacia la porción ETC de las propias moléculas, pero este factor reumatoideo no es totalmente especifico de los pacientes con artritis reumatoidea. Igual que en el LES se pueden formar inmunocomplejos pero no tienen una acción fisiopatológica. 

En la artritis reumatoide se va a formar a nivel de la matriz articular el PANNUS ¿de dónde sale? Tenemos las células que presentan antígenos, hay una alteración en su concordancia con los linfocitos T, esta alteración en la presentación antigénica produce un aumento en la liberación de citoquina y se abre el estímulo inflamatorio. Las citoquinas lo que hacen es que reclutan células inflamatorias, por un lado, el aumento de citoquina activa los macrófagos, los macrófagos activan más citoquinas y se aumenta la producción de fibroblastos, de condroblastos a nivel de la célula sinovial y empiezan a proliferar; todo esto se va para el sistema articular. Las citoquinas reclutan más leucocitos que también se concentran a este nivel, se libera colagenasa que destruye las fibras de colágeno y se activan las células beta que van a producir autoanticuerpos, todos esos componentes proinflamatorios se concentran a nivel de la capsula articular y forma el PANNUS. 

¿Qué hace el PANNUS? Empieza a destruir las fibras de colágeno y a medida que eso progresa produce erosión ósea hasta llegar a producirse la destrucción de la articulación, a diferencia de la artrosis aquí no hay neoformación del hueso aquí hay destrucción ósea. Hay pacientes con artritis reumatoide en que las manos pueden llegar a ser no funcionales y si nosotros las tocamos vamos a sentir los troz itos de hueso.

El TNF igual que en LES aquí juega un papel importante, por eso es que estos pacientes se benefician más de usos de los biológicos que disminuyen la acción del TNF más que en LES. 

El PANNUS es una masa de membranas que está formada por todas las células inflamatorias, después de destruir ese cartílago, este se extiende entre los huesos y va a producir una fibrosis. A medida que el PANNUS va creciendo en la articulación esta se va erosionando.

SINTOMATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD:

Se puede desarrollar en forma gradual, puede cursar con malestar general, astenias, febrículas

EL SONIDO PERCUTORIO NORMAL DEL TORAX DEBE SER RESONANTE PULMONAR. Si escuchamos sonido timpánico es porque hay neumotórax, si escuchamos un sonido mate en el tórax es porque hay líquido o masa, para saber si es líquido o masa al paciente se le pone a hacer el 33, el que tiene derrame pleural tiene ausencia de las vibraciones vocales y el que tiene una masa tiene aumento de las vibraciones vocales (ESTO FUE UN PARENTESIS QUE HIZO)

Dolor articular, signos inflamatorios, la articulación va a estar roja, va a haber edema, rubor y calor que es lo que se conoce como SINOVITIS. Algunos pacientes van a presentar el quiste de Baker que es un quiste sinovial que se presenta en la región poplítea, cuando se rompe puede semejar una trombosis venosa profunda. Se presentan deformidades en las manos, desviación cubital de los dedos, deformidad en hojal, se flexionan las interfalangicas proximales y se hiperextienden las distales, la de cuello de cisne y desviación cubital de las articulaciones metacarpofalangicas. 

...