ARTRITIS REUMATOIDE

Los glóbulos blancos del sistema inmunológico se trasladan a la articulación, estos liberan sustancias químicas denominadas citoquinas, que atacan las células e la membrana sinovial, estos químicos hacen que las células sinoviales liberen otras sustancias químicas, también hace que la membrana sinovial forme nuevos vasos sanguíneos, y forma un área engrosada denominada PANNUS, que con el tiempo crece e invade y destruye las zonas de cartílago y hueso en el interior de la articulación. La inflamación provoca una acumulación de líquido en la articulación, con el tiempo el espacio entre la articulación se hace más estrecho y se produce anquilosis (fusión de articulaciones). Esto resulta en la perdida de la capacidad de mover la articulación.

El Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología, reportó una prevalencia del 1.6% dentro de la población lo que colocó a México

3 de cada 4 personas son mujeres, es una enfermedad que predomina en el sexo femenino con un promedio de edad a partir de los 45 años.

* Puede aparecer en pacientes jóvenes, en México existen datos registrados de pacientes con inicio de enfermedad a los 12 años.

Una persona que padece Artritis Reumatoide tarda un promedio de 3 años en acudir al reumatólogo, presentando daños articulares severos entre otras complicaciones.

ETIOLOGIA

Factores genéticos:

Factores ambientales:

• Tabaquismo
• Infecciones (porphyromona gingivalis, parvovirus b19,

Linfocitos T que activan macrófagos que a su vez liberan el FACTOR DE NECROSIS TUMORAL y la INTERLEUCINA 1.

• Neovascularizacion
• Reclutamiento de células proinflamatorias
• Activación de osteoclastos
• Producción de proteasas

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Astenia, anorexia y dolor osteomuscular genralizado
• Afecta articulaciones de manera SIMÉTRICA: metacarpofalangicas, interfalangicas proximales
• Muñecas, codos, rodillas, columna en la región cervical
• Rigidez, tumefacción, dolor y rubor articular matutino (MAYOR A 1 HORA)
• Deformaciones

• Dedo en ojal
• Dedo en cuello de cisne
• Dedo en martillo

AFECTACIONES MULTIORGANICAS O EXTRAARTICULARES

• Nódulos subcutáneos reumatoides
• Liquido sinovial turbio
• Combinación factor reumatoide y de anti-cpp (anti péptido citrulinado cíclico)

DIAGNOSTICO

CUADRO HEMATICO

Anemia trombocitosis y leucocitosis

PCR (proteína c reativa) para ver si hay respuesta inflamatoria

AUTOANTICUERPOS

• Factor reumatoide(no es especifico de la enfermedad, solo en 70%)  y anti-ccp
• ANA

RADIOGRAFIAS DE MANOS Y PIES

Para ver si ya hay alteración y ver como progresa

LIQUIDO SINOVIAL

Leucocitos elevados, proteínas elevadas.

IMÁGENES

• Erosiones en la cortical ósea
• Osteopenia periarticular
• Angostamientos del espacio interauricular
• deformidades

COMPLICACIONES

• Nódulos reumatoides: son bultos firmes de tejido que se forman con mayor frecuencia alrededor de los puntos de presión, como los codos.
• Síndrome del túnel carpiano: es un tipo de daño nervioso que se deriva de la compresión del nervio mayor en la muñeca, que ocasiona dolor, entumecimiento y hormigueo en dedos. Y parte de la mano.
• Ruptura de tendones: debido a la inflamación
• Miopatía cervical: la dislocación de las articulaciones en el cuello o columna cervical puede ejercer más presión en la medula espinal, causando disminución de la movilidad y dolor
• Vasculitis: la inflamación de los vasos sanguíneos puede hacer que se debiliten, engrosen, estrechen.
• Susceptibilidad a infecciones: debido a que la persona toma medicamentos inmunosupresores.
• Síndrome de sjogren: es un trastorno autoinmune que se caracteriza por la inflamación persistente de algunas glándulas del cuerpo en particular de ojos y boca que las hacen perder la capacidad de secretar lágrimas y salivas respectivamente. También hay sequedad de piel, nariz y vagina.
• Escleritis
• Pericarditis o problemas de corazón, debido al endurecimiento y obstrucción de las arterias (hay ateroesclerosis)
• Osteoporosis por el consumo de corticoides (prednisona > 7.5 mg/dia)
• AFECCIONES EN PULMONES

• Pleuritis
• Neumonía
• Nódulos reumatoideos pulmonares
• Derrame pleural

• Amiloidosis, afectación a riñones, por proteinuria

TRATAMIENTO

AINES (Acido acetil salicílico 0,6 a 1 g cuatro veces al día con las principales comidas y antes de acostarse. La dosis final puede oscilar entre 3 y 6,5 g/día) PROHIBIDO EL CELECOXIB

Corticoides (que suelen tener muchos efectos adversos: cataratas, osteoporosis porque disminuyen los osteoblastos al producir su apoptosis,, glaucoma, diabetes mellitus porque son hiperglucemiantes y hacen que se retengan liquidos, y obesidad, por el consumo de 5 mg o mas por día por mas de 3 meses) PREDNISONA Y PREDNISOLONA

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