ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENA

EXPOSICIÓN: Íleo meconial, atresias intestinales.

INTEGRANTES: Kelly Johanna Peña Castro, Andrea Pedraza Cortés

ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL: Impedimento al paso del contenido intestinal a través de cualquier porción del duodeno. Ausencia congénita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de un organismo (Atresia). Causa más frecuente de obstrucción congénita duodenal. La obstrucción duodenal casi siempre es distal a la ampolla de Vater (85%) Incidencia: 1 en 2700 a 10000. 95% por atresia y 5% por estenosis. Más en niños que niñas.

ETIOLOGIA: Por lesión intrínseca; (la más común) causada por un fracaso de la recanalización del duodeno fetal que resulta en la obstrucción completa. (en la vacuolación debido a la degeneración de las células epiteliales durante la 11 ª semana de gestación). La forma extrínseca por defectos en el desarrollo de estructuras vecinas como el páncreas, vena porta preduodenal o malrotación y las bandas de Ladd. Se asocia a prematuridad, el síndrome de Down, el polihidramnios materno, la malrotación, el páncreas anular y la atresia biliar (AB), anomalías cardíacas, renales, esofágicas y anorrectales.

CLASIFICACIÓN: Tipo I, diafragma. Tipo II, cordón fibroso que une ambos cabos duodenales. Tipo III defecto en V del mesenterio.

CLÍNICA: vómito bilioso, pre vateriana es gástrico, intolerancia a la vía oral, distensión abdominal, dilatación epigástrica. Ictericia 40%, deshidratación.

DIAGNÓSTICO: La ultrasonografía prenatal en el 3er trimestre del embarazo puede mostrar polihidramnios (>50%). La radiografía simple de abdomen, realizada inmediatamente después del parto, muestra el signo de la doble burbuja, si se obtiene antes de la descompresión del aire gástrico deglutido con una sonda orogástrica. El aspirado gástrico al nacer mayor de 40 mls es sugestivo

TRATAMIENTO: Cirugía→ duodenoduodenostomía laterolateral o romboidal (desde la parte transversa proximal a la longitudinal distal). Si la porción proximal del duodeno está muy dilatada→ duodenoplastia de reducción con grapas o suturas para reducir el calibre duodenal y mejorar, en lo posible, el vaciamiento gástrico postoperatorio.

ATRESIA YEYUNOILEAL: Es la atresia gastrointestinal más frecuente. Ocurren ligeramente más en el yeyuno que en el íleon. INCIDENCIA: 1 de cada 2.000 nacidos vivos.

ETIOLOGÍA: Falla en la recanalización del tubo digestivo, obstrucción vascular mesentérica intrauterina.

CLASIFICACIÓN: Tipo I: membrana o diafragma en la mucosa. Tipo II: cordón atrésico entre los dos extremos ciegos del intestino y un mesenterio intacto. Tipo IIIa, con separación completa de los extremos ciegos del intestino por una hendidura mesentérica con forma de V, y de tipo IIIb, con una deformidad en piel de manzana o abeto y una gran separación mesentérica, en la cual la porción distal del intestino recibe una perfusión retrógrada desde la arteria ileocólica o cólica derecha.Tipo IV se ven atresias múltiples con aspecto de ristra de salchichas. [pic 1]

CLÍNICA: Vómitos biliosos, distensión abdominal e incapacidad para eliminar el meconio. En la atresia proximal hay menos distensión abdominal, pero vómitos biliosos importantes.

DIAGNÓSTICO: La radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal. En la atresia distal hay más distensión abdominal. El enema opaco revela un pequeño colon sin usar y sirve, además, para descartar atresias múltiples, presentes en un 10-15% de las ocasiones. La atresia yeyunoileal no se asocia de forma característica con otras anomalías, salvo la fibrosis quística (FQ) de un 10% de los pacientes.

TRATAMIENTO: cirugía En lactantes se coloca una sonda orogástrica, reposición de líquidos por vía I.V. Restablecer la continuidad intestinal preservando la mayor longitud posible de intestino. En las atresias múltiples se requieren, a veces, anastomosis múltiples sobre una endoprótesis luminal. Sí el intestino proximal está muy dilatado, puede persistir una dismotilidad prolongada, plantear una enteroplastia de reducción del intestino dilatado. Sin embargo, si la longitud del intestino es adecuada, la resección del segmento intestinal dilatado puede acelerar la recuperación. La supervivencia global de los lactantes con atresia yeyunoileal excede del 90%.

ATRESIA COLONICA: La atresia colónica (CA) es una causa rara de obstrucción intestinal y comprende entre el 1.8-15% de todas las atresias gastrointestinales. La incidencia aceptada es de aproximadamente 1 de cada 20.000 nacidos vivos. Aunque es más comúnmente reportado como una anomalía aislada, aproximadamente un tercio de los bebés tienen lesiones congénitas asociadas. Generalmente se prefiere un abordaje escalonado consistente en colostomía con fístula mucosa para la atresia del colon. Debido a que los extremos proximal y distal adyacentes a la atresia son anormales tanto en la inervación como en la vascularidad, se sugiere la resección del colon bulboso proximal, así como una porción del microcolón distal.

ILEO MECONIAL: Obstrucción de la luz del íleon distal, usualmente en la válvula ileocecal,  causado por un acumulo de meconio muy viscoso y rico en proteínas. Alrededor de un 9 – 33% de las causas de obstrucción intestinal son secundarias a esta entidad, sin embargo también es una manifestación temprana de la fibrosis quística en alrededor del 16% de la población que padece esta enfermedad aunque también puede ocurrir en otras condiciones como la aplasia pancreática y la aganglionosis colónica total.

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