Anemia Hemolitica
Enviado por camilomoreno • 26 de Abril de 2012 • 1.258 Palabras (6 Páginas) • 504 Visitas
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
NOMBRES: MARIA DEL SOCORRO
APELLIDOS: PANTOJA
FECHA DE INGRESO: 9 DE MARZO DE 2012
Nº. DE HISTORIA: 27079822
Nº. DE CAMA: D
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 28 DE NOV DE 1957
Nº IDENTIFICACION: 27079822
EDAD: 54 AÑOS, 1 MES, 2 DIAS
SEXO: FEMENINO
DIRECCION: MZ 2 A CASA 29 PORTAL DEL SOL
PROCEDENCIA: PASTO
OCUPACION: AMA DE CASA
SEGURIDAD SOCIAL: EMSSANAR
ESTUDIOS: NINGUNO
ESTADO CIVIL: CASADA
SERVICIO: URGENCIAS
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que acude al hospital local civil presenta escalofrío fatiga fiebre frecuencia cardíaca rápida dificultad para respirar piel de color amarillo.
ENFERMEDAD ACTUAL
Anemia hemolítica
ANTECEDENTES
Familiares: no refiere.
Patológicos: no refiere
Quirurgicos: no refiere.
Ginecológicos:
Menarquia:11 años
Ultima menstruación: Hace15 años
Ultimo parto: Hace 20 años
Ultima citologia: 15/01/11
Gestacion. 5 Parto: 5 Aborto: 0 Cesárea: 0
.
ESTADO GENERAL
Paciente somnolienta en regulares condiciones generales, orientada en sus tres esferas,
SIGNOS VITALES
T/A: 120/80 mmhg. T°: 39ºc. P: 900 X' R: 20x´
EXAMEN FISICO
CABEZA
Inspección: Normo cefálica, su tamaño es proporcional al cuerpo, buen estado higiénico cabello castaño con presencia de canas, fino y seco, sin presencia de seborrea, con buena implantación.
Palpación. Presenta buena implantación del cabello, no hay presencia de masas.
CARA.
Inspección. Ovalada, simétrica voluminosa, piel integra y palidez, presenta cloasma escaso a nivel de los pómulos.
OJOS.
Inspección: buena implantación y distribución de cejas y pestañas, parpados no edematizados, buena integridad en conjuntivas, esclerótica blanca sin ramificación venosa, iris de color café, cornea transparente, pupilas isocoricas, movimientos oculares normales, paciente refiere no presentar fosfenos.
Palpación: no hay presencia de dolor ni masas.
OIDOS.
Inspección: simétricos buena agudeza auditiva, con presencia de cerumen en poca cantidad paciente refiere no presentar audífonos.
Palpación: no hay presencia de masas ni puntos dolorosos.
BOCA.
Inspección: labios húmedos, lengua rosada sin presencia de halitosis, secreción de saliva en cantidad normal, paladar duro y blando sin alteraciones, úvula bien localizada.
CUELLO.
Inspección: simétrico, sin presencia de lesiones ni cicatrices, movimientos de flexión, extensión inclinación y rotación normales.
Palpación: no hay presencia de dolor.
TORAX.
Inspección: piel blanca sin presencia de lesiones ni cicatrices.
ABDOMEN.
Inspección: normal
GENITOURINARIO.
Inspección: sin presencia de secreciones
MUSCULO ESQUELETICO.
Inspección: piel seca, a nivel de miembros superiores e inferiores no presenta edemas.
Palpación: no hay presencia de dolor.
PIEL Y ANEXOS.
Inspección: piel icterica, uñas en buen estado higiénico, no quebradizas.
Palpación: contextura normal y buena elasticidad.
EXAMEN OBSTETRICO
Mamas: areola hiperpigmentada, pezón bien formado, con salida de calostro sin presencia de estrías.
Abdomen: normal con presencia de estrías
.
Genitales: a nivel de vagina presencia de liquido de color claro inoloro escaso.
Miembros inferiores: no presenta edemas.
HISTORIA SOCIONATURAL:
AGENTE:
ANTICUERPOS INDUCIDOS POR DROGAS:
• Quinidina
• Penicilina
• Metildopa
Agente físico:
• Prótesis de válvulas cardiacas
• Quemaduras amplias
Agente infeccioso:
• paludismo
• infecciones bacterianas
• infecciones biliares
Agente químico:
• sustancias que contengan arsénico
• cobre y cloro
• insecticidas
• fumigantes
HUESPED:
• EDAD Y GENERO: se observa a cualquier y en ambos sexos, sin embargo las mujeres se hallan frecuentemente afectadas
• GRUPO ETNICO: Los grupos de origen mediterráneo
• RAZA: afecta personas de raza negra que habitan en el sudoeste de África
• OCUPACION: Trabajadores de la madera Que utilizan sustancias químicas que contienen arsénico.
• HABITOS Y COSTUMBRES: Personas con malos hábitos tanto dietéticos como higiénicos
AMBIENTE:
Físico: Habitantes de zonas de terrenos duros, rocosos donde sean fácil la marcha por los peligros de accidentes.
BIOLOGICOS: Poblaciones donde sean abundantes los insectos de
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