CASO 1 ¿El paludismo puede recibir otros nombres?

                      UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA       FACULTAD DE ENFERMERÍA

CASO 1

1. ¿El paludismo puede recibir otros nombres?

El paludismo o Malaria puede recibir los soguientes nombres:

* Fiebre cutanea
* Fiebre biduocutanea
* Paludismo Terciario
* Fiebre de las agua negras.

2. ¿Es posible encontrar malaria en Medellín? Explique.

En Medellín no se han visto tantos casos de Malaria o Paludismo; Ya que los primeros focos de Malaria en Colombia estan estan en Antioquia, espeficificamente en Urabá y el Bajo Cauca. La enfermerdad es causada por las dragas que se hacen en los ríos para realizar la exploración en la actividad de la mineria, pues los depositos de agua estancada facilitan la proliferación del mosquito transmisor de la Malaria.

3. ¿Cuál es el agente causal del paludismo y cual es el proceso de la enfermedad?

El Paludismo es causado por parásitos del genero Plasmodium que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del genero Anopheles, los llamados vectores del Paludismo.

Después de la Infección, los parásitos (llamados esporozoítos) viajan a través el torrente sanguíneo hasta el hígado, donde maduran y producen otra forma llamada Merozoítos (etapa del ciclo de vida de un parásito protozoario, resultado de la reproducción asexual por división multiple) Los parásitos ingresan al torrente sanguíneo e infectan a los globulos rojos.

Los parásitos de multoplican dentro de estos, los cuales se rompen al cabo de 48 a 72 horas, infetando mas globulos rojos. Los primeros sintomas se muestran por lo general de 10 días a 4 semana después de la infección, aunque pueden aparecer incluso a los 8 días o hasta 1 año despues de esta.

4.  ¿Existe un solo tipo de paludismo? Explique

Existen varios tipos de Paludismo:

* Por Plasmodium Facilparum.
* Por Plasmodium vivax.
* Por Plasmouim malariae
* Por Plasmodium Ovale.
Los mas frecuentes son el Paludismo por Plasmodium Falciparum y por Plasmodium Vivax, y el mas mortal es el primero es estos.

5. ¿Por qué cambian los niveles de bilirrubina durante la enfermedad y posterior al tratamiento con el antipalúdico en el señor Segundo Rodríguez?

La Bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados.2 Dicha degradación se produce en el bazo. Más tarde la bilirrubina se conjuga en el hígado. Estos pigmentos se almacenan en la vesícula biliar formando parte de la bilis.

Los cambios en la Bilirrubina del Sr, Segundo, dufrante la enfermedad, cambian por la citoadherencia y obstrucción vascular ya que el Plasmodium Falciparum, tiene la caracteristicas de formar protuberancias en la superficie de los globulos rojos que permiten su adhesión a los receptores endoteliares de los sinusoides hepaticos, este mecanismo causa daño micromuscular y obstrucción del flujo capilar.

Plasmodum Falciparum puede invadir etitrocitos en todos los estadios, ocasionando su ruptura masiva para liberar merozoítos, lo que permite producir altas parasitemias lo que contribuye a la hiperbilirrubinemia.

Posterios al tratamiendo con el antipalúdico, estos niveles de bilurrubina cambiaron, pues el paciente tiene deficiencia de glucosa-6- fosfato deshidrogenasa (G6PD; una condición genética).

6. ¿Cuál es la causa de la hemólisis y que enzima esta implicada?

La Hemólisis es la descomposición de los globulos rojos.

Estos viven normalmente de 110 a 120 días. Después de esto, se descomponen de manera natural y casi siempre son eliminados de la circulación por medio del bazo. Algunas enfermedades y procesos provocan que los glóbulos rojos se descompongan demasiado pronto. Esto le exige a la médula ósea producir más glóbulos rojos de lo normal. El equilibrio entre la descomposición y la producción de los glóbulos rojos determina qué tan bajo llega ser su conteo.

La enzima que esta implicada es G6PD (Deficiencia de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa). La deficiencia de G-6-PD afecta principalmente los glóbulos rojos, que son los que llevan el oxígeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo. El problema médico que puede causar es la anemia hemolítica. Esto sucede cuando los glóbulos rojos son destruidos antes que el cuerpo pueda reponerlos.

7. Hay algunos productos del metabolismo del glóbulo rojo que utiliza el parasito de la malaria, entre ellas la vía de las pentosas fosfato, explique la vía y cual es el papel de esta en el transcurso de la enfermedad

* La ruta de la pentosa fosfato, también conocida como lanzadera de fosfatos de pentosas, es una ruta metabólica estrechamente relacionada con la glucólisis, teniendo lugar en el citosol, durante la cual se utiliza la glucosa para generar ribosa, que es necesaria para la biosíntesis de nucleótidos y ácidos nucleicos. Además, también se obtiene poder reductor en forma de NADPH que se utilizará como coenzima de enzimas propias del metabolismo anabólico.
De esta manera, este proceso metabolico, el cual es regulado por insulina, tiene una doble función, ya que la glucosa se usa para formar NADPH, mientras que también se puede transformar en otros componentes del metabolismo, especialmente en pentosa, utilizada para la síntesis de nucleotídos y ácidos nucleoícos. Así se forma un puente entre rutas anabólicas y catabólicas de la glucosa.
La vía metabólica en la cual esta involucrada la C6PD es la de pentosas-fosfato, de hecho, la C6PD , es la enzima catalizadora de la primera reacción de esta vía, con importante fuente de NADPH y ribosa.

Si existe una mutación o infección que disminuya la estabilidad de C6PD, la vía de las pentosas fosfato no generará niveles adecuados de NADPH, habrá un deficit de glutatión reducido, y entonces aún, en ausencia de eventos generadores de oxidantes, la capacidad de desintoxicación estará saturada.
Una deficiencia de Glu-6-P deshidrogenasa en la ruta origina una anemia hemolítica por falta de NADPH y GSH. Sin embargo esta deficiencia de la enzima, protege al individuo contra la malaria falciparum, cuyo parásito necesita NADPH y GSH para su desarrollo.

8. ¿Cuál es la vía o proceso alterado del glóbulo rojo cuando se presenta esta enfermedad?

Los signos y sintomas clinicos en la malaria, expresión del daño ocasionado en diversos organos y sistemas, se exacerban durante el período de multiplicaión del parásito en el eritrocito.
El organismos se altera con mayor frecuencia la anemia grave, malaria cerebral, síndrome de dificultad respiratoria aguda y falla renal.


9. Explique que papel juega el NADP+, NADPH y Glutatión en esta patología

NADP+ (Alcohol desidrogenasa), La enzima nadp+ cataliza la reacción de oxidación de un alcohol a un aldehído utilizando como aceptor de electrones al nadp+ y como cofactor al Zinc

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