COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.
Enviado por jsdm23 • 27 de Abril de 2016 • Práctica o problema • 1.169 Palabras (5 Páginas) • 190 Visitas
[pic 1] INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL[pic 2] JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL COORDINACIÓN AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA HERMOSILLO, SONORA INC. UNISON LEN99-LXVI/HE |
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.
Técnica que consiste en extirpar la vesícula biliar enferma por el método laparoscópico.
Indicaciones.
- Colecistítis aguda, litiasis vesicular, colecistítis litiásica crónica, colecistítis litiásica aguda.
- Ictericia transitoria, pancreatitis de origen biliar, o ambas.
- Antecedentes de pancreatitis biliar o de colangitis.
- Paciente con “crisis abdominal” frecuentes por anemia de células falciformes.
Contraindicaciones.
- Discrasías sanguíneas graves.
- Imposibilidad para tolerar la anestesia general.
Cuidados específicos de enfermera.
- Acomodar al paciente en decúbito supino con posición de trendelemburg invertida y lateral izquierdo. Sus brazos pueden ir adosados al tronco en abducción.
- Auxiliar en la instalación de sonda nasogástrica.
- Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la cirugía.
- Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del lado derecho e izquierdo, respectivamente.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA.
PREVIO LAVADO DE MANOS MEDICO Y QUIRURGICO Y SECADO DE LAS MISMAS SE PROCEDE A VESTIR BATA QUIRURGICA Y CALZADO DE GUANTES CON TECNICA CERRRADA, SE VISTE MESA RIÑON Y MESA DE MAYO, SE ACOMODA DE ACUERDO A TIEMPOS QUIRURGICOS, SE VISTE A CIRUJANO Y AYUDANTE.
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION OPERATORIA INICIA ACTO QUIRURGICO.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA.
1.- infiltra, previo a la incisión, con solución anestésica. | 1.- prepara 10 ml de solución anestésica (bupicaina a 50%) en una jeringa de 20 CC. |
2.- con técnica abierta efectúa una incisión umbilical de 12 mm y entra al peritoneo. | 2.- entrega, consecutivamente, bisturí con hoja núm. 15, retractores en s y pinzas tipo Kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm; poliglactina 910. |
3.- instalar trocar de Hasson (12 mm) e insunfla CO2 hasta 15 mm Hg. | 3.- proporcionar trocar de Hasso; los parámetros del insuflador deberán estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mm HG y la velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min, |
4.- prepara la cámara/ lente laparoscópica y efectúa el ¨balance de blancos¨. | 4.- proporcionar laparoscopio de 30º, 10 mm de diámetro, funda para la cámara-cable, cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/ aspirador cánula de 5mm. |
5.- con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evalúa el grado de inflamación de la vesícula biliar. | 5.- verifica que la mesa mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para pasar a posición de trendelemburg invertida. |
6.- previa infiltración de os sitios seleccionados, instala los trocares accesorio. Distribución de los trocares: instala tres trocares accesorio, uno subxifoideo ( 10 mm), otros dos subcostales derecho (5mm), a 2 cm por debajo del reborde costal, sobre la línea clavicular media y axilar anterior, respectivamente. | 6.- proporciona, por tiempos, jeringa con la solución anestésica, bisturí, pinzas Kelly, un trocar de 10 mm y dos trocares de 5 mm. |
7.- expone la vesícula: con pinzas de sujeción, desde el trocar más lateral retrae el fondo vesicular en dirección cefálica, hacia el hombro derecho del paciente, de preferencia sobre el hígado. Con pinzas de sujeción, desde el trocar intermedio retrae la bolsa de Hartmann en dirección lateral y caudal para exponer mejor las estructuras del triángulo colecistohepatico. | 7.- proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland. |
8.- con disector tipo Maryland, desde el trocar subxifoideo aísla el conducto cístico inmediatamente distal a la bolsa Hartmann; aplica 3 grapas sobre el segmento aislado y divide el conducto de manera que dos de las grapas queden ligando el muñón del conducto hacia el colédoco. | 8.- entrega disector y aplicadora de grapas, manual o automática, en caso de efectuar colangiografia proporciona el catéter correspondiente y jeringa con medio de contraste hidrosoluble. |
9.- aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula biliar; aplica 3 grapas sobre el segmento aislado y divide la arteria de la misma manera que el conducto. | 9.- proporciona disector de Maryland y aplicadora de grapas, manual o automática. |
10.- diseca la vesícula biliar de su lecho hepático con electrocirugía. | 10- proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de electrocirugía conectado en el electrodo correspondiente. |
11.- verificar la hemostasia del lecho hepático. | 11.- proporcionar disector. |
12.- irriga copiosamente con solución estéril y si lo considera necesario, deja un drenaje. | 12.- proporciona cánula de irrigación, si es necesario el drenaje correspondiente. |
13. exterioriza el espécimen a través de la incisión umbilical usando una bolsa laparoscópica para evitar la contaminación de la herida quirúrgica y libera el neumoperitoneo. | 13.- proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en disector Maryland y dos pinzas de sujeción Grasper. |
14.- cierra las incisiones en la forma acostumbrada. | 14.- proporciona portaagujas Mayo-Hegar, 2 pinzas Adson con y sin dientes, gasas, lápiz electroquirúrgico, una sutura de poliglactina 910 calibre 4-0 con aguja de reverso cortante; al termino del cierre de las incisiones aplica los parches correspondientes. |
SE TRASLADA A USUARIO EN CAMILLA AL SERVICIO DE RECUPERACION, SE ENTREGA A LA ENFERMERA ENCARGADA DEL SERVICIO POSTERIORES AL INSTRUMENTAL Y SE ENTREGA A SUBCEYE, SE PREPARA SALA PARA LA SIGUIENTE CIRUGIA.
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