CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN “DERRAME PLEURAL”

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CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

EN

“DERRAME PLEURAL”

CURSO: CUIDADOS ONCOLÓGICOS III

DOCENTE: MG. DORIS VELÁSQUEZ CARRANZA

ALUMNAS:

ORTEGA ARMIJOS, ANDREA ESTEFANIA

OSORIO CALLE, YULI PILAR

LIMA-PERÚ

2017

1. CAUSAS:

Los derrames pleurales se presentan en insuficiencia cardiaca, desnutrición e hipoalbuminemia, neumonías, pancreatitis, tromboembolismo pulmonar y como una extensión o progresión del cáncer. Se mencionan porque algunas de estas causas coexisten en el paciente oncológico y deben descartarse con una adecuada historia clínica. Causan derrame los tumores de pulmón, mama, estomago, ovario y linfomas en orden decreciente. En teoría cualquier carcinoma puede ocasionar metástasis a la pleura. El pulmón es el que lo hace con más frecuencia. Le siguen el cáncer de mama, ovario, estómago y el linfoma. Cuando el cáncer crece en el espacio pleural causa un derrame pleural maligno. Esta afección es un signo de cáncer metastásico, o cáncer que se ha extendido a otras áreas del cuerpo. (3)

Generalmente, el derrame es causado por una enfermedad o lesión. Los dos tipos de derrame presentan diferentes causas:

1. Causas del derrame transudativo:

• Insuficiencia cardiaca.
• Desnutrición.
• Enfermedad hepática.
• Enfermedad renal.
• Cambio significativo de los líquidos corporales, como durante el parto.
• Presencia de un tumor.

1. Causas de derrame exudativo:

• Tuberculosis.
• Neumonía y otras infecciones pulmonares.
• Cáncer, en especial de pulmón, de mama o del sistema linfático.
• Enfermedad reumática, como sarcoidosis.
• Reacciones a los medicamentos. (4)

1. CUADRO CLINICO:

Algunas veces las personas con derrame pleural no muestran signos. A pesar de ello, los síntomas más frecuentes son:

• Dolor torácico: éste empeora con la tos o cuando el paciente afectado respira en profundidad.
• Tos.
• Dificultad respiratoria o disnea.
• Fiebre.
• Hipo: se ocasiona por un movimiento involuntario del diafragma (músculo que se encuentra en la base de los pulmones). (5)

1. DIAGNÓSTICO:

1. Radiografía de tórax: es el estudio diagnóstico básico en un paciente con un síndrome de ocupación pleural y habitualmente permite confirmar los hallazgos de la clínica. En general la mayoría de los portadores de un DPN tienen cierto grado de disnea o dificultad respiratoria, lo cual se traduce en un velamiento de cuantía variable del hemitórax involucrado, en un rango de 500 a 2000 ml. Aunque sólo el 10% de los pacientes tienen un derrame pleural masivo, las neoplasias malignas son la causa más frecuente de este tipo de derrame, definido éste como aquel que ocupa todo el hemitórax afectado.

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Figura 1. Proyección postero anterior de la radiografía simple de tórax en la que se aprecia imagen de derrame pleural masivo izquierdo junto a aumento de tamaño del hilio pulmonar derecho indicativo de la presencia de adenopatías.

1. Tomografía axial computada de tórax: la tomografía de tórax en pacientes con neoplasias malignas puede diagnosticar derrames pleurales previamente no reconocidos. Además entrega importante información respecto del compromiso nodal mediastínico, enfermedad de parénquima pulmonar y demuestra metástasis pleurales, pulmonares y a distancia. Con este examen es posible además ver las placas pleurales que sugieren exposición a asbesto, antecedente clave en la sospecha de mesotelioma maligno.

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Figura 2. Tomografía de tórax en la que se aprecia imagen unilateral de moderado a importante derrame pleural y engrosamiento pleural derecho. Mesotelioma.

1.  Tomografía de emisión de positrones: no existe mucha información sobre su utilidad en el DPN, aunque se ha reportado buen rendimiento en la evaluación de la extensión de la enfermedad en el mesotelioma maligno.

1. Ultrasonografía de tórax: es útil especialmente en la evaluación de lesiones pleurales y corrobora la existencia de un derrame pleural en pacientes con una neoplasia maligna. Además guía la toracocentesis diagnóstica  cuando el derrame es pequeño o está loculado, evitando de esta forma eventuales complicaciones.

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Figura 3. Ecografía en la cual se evidencia derrame pleural de bajo grado. Entre las flechas se muestra liquido pleural anecogénico.

1. Resonancia nuclear magnética: de utilidad limitada en los DPN, puesto que no tiene ventajas sustanciales sobre la TAC siendo de mucho mayor costo. Podría ayudar en la evaluación del compromiso tumoral de la pared torácica.[pic 5]Figura 4. Resonancia magnética nuclear en la cual se muestra derrame pleural y engrosamiento difuso maligno.
2. Toracocentesis diagnostica: el líquido pleural obtenido por toracocentesis confirma el diagnóstico de derrame pleural neoplásico a través del análisis citológico de éste, siendo uno de los métodos definitivos para realizar el diagnóstico. El rendimiento de este examen depende de algunos factores como extensión de la enfermedad y naturaleza del primario. Esto explica variaciones en los distintos reportes que van desde 60 a 90%. La toracocentesis puede ser guiada por TAC o ultrasonido y con esto aumentar el rendimiento diagnóstico sobre el 90%.

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1. Biopsia pleural cerrada: se refiere a aquella realizada en forma percutánea. Procedimiento de sensibilidad menor que la citología en DPN, con un rendimiento comunicado de entre 40 y 75% en el diagnóstico, según las distintas series. Esto mejora cuando el compromiso pleural es visible a la TAC, ya que la biopsia puede ser guiada por imagen tomográfica.

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1. Toracoscopía médica: procedimiento menos invasivo y más barato que la toracoscopía quirúrgica o VATS (video assisted thoracic surgery). Permite la visualización directa de toda la cavidad pleural y toma de muestras para biopsia. La técnica es similar a la instalación de un tubo de tórax, se realiza en un pabellón de endoscopia bajo anestesia local y/o sedación. Puede adicionarse un monitor para demostraciones y docencia, permitiendo además una adecuada documentación. En los centros en que se realiza debe existir libre acceso a cirugía de tórax.

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1. Broncoscopía: Esta técnica se utiliza para el examen de la vía aérea, entre otros fines, para el diagnóstico de procesos inflamatorios, infecciosos, tumorales, hemorrágicos y la ubicación de cuerpos extraños.

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La broncoscopia es una técnica de visualización de las vías aéreas bajas usando un broncoscopio flexible o rígido, la cual puede ser utilizada con fines diagnósticos o terapéuticos.

1. FACTORES PREDISPONENTES:

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer un derrame pleural son:

• Neumonía, tuberculosis u otras enfermedades pulmonares.
• Ataque cardiaco, insuficiencia cardiaca o infecciones como pericarditis, cirugía cardiaca reciente.
• Inflamación o infección de la pleura.
• Enfermedad hepática.
• Tumores.
• Embarazo o parto reciente.
• Enfermedades del tejido conectivo, como artritis reumatoide y lupus.
• Algunos medicamentos:

• Nitrofurantoina
• Dantrolene
• Metisergida
• Bromocriptina
• Procarbazina
• Amiodarona.

• Cáncer, por ejemplo, de pulmón, de seno, linfoma o mesotelioma.
• Lesión o traumatismo en el pecho.
• Radioterapia.
• Émbolo pulmonar (coágulo sanguíneo en los pulmones).
• Infecciones abdominales o pancreatitis.
• Cirugía, especialmente las de tipo.

• Corazón
• Pulmones
• Abdomen
• Transplante de órganos. (7)

1. FACTORES DESENCADENANTES:

1. Aumento de la presión hidrostática:

Este mecanismo tiene especial importancia cuando se elevan las presiones capilares de la circulación pulmonar; tal es el caso de la insuficiencia cardiaca y otras causas menos frecuentes como pericarditis constrictivas, taponamiento pericárdico o sobrecarga de volumen, dan lugar a un trasudado.

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