Proceso de enfermería en paciente con derrame pleural

Departamento de Enfermería

Coordinación de Calidad e Investigación

Coordinación de Enseñanza

TÍTULO:

Proceso de enfermería en paciente con derrame pleural

Nombre del autor:

P.S.S.E. Ana Karen Cruz García

Fecha:

26 de septiembre del 20014

1. INTRODUCCIÓN 

El derrame pleural es el acumulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción. Lo cual puede ocasionar dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda, tos, fiebre, respiración rápida, dificultad para respirar

El presente proceso de enfermería se basa en el modelo de Dorotea Orem ¨teoría del autocuidado¨ ha sido realizado con la finalidad de dar a conocer un plan de cuidados de enfermería para usuarios con el sistema respiratorio afectado para poder brindarle una serie de cuidados con calidad, calidez y brindarles un ambiente de confort.

2. PRESENTACIÓN DEL CASO 

Usuaria femenina C.A.C. de 74 años de edad, que acude al servicio de urgencias trasladada por elementos de la cruz roja de su centro de salud. Cuenta con antecedentes de EVC,  de ser fumadora por 44 años, diagnosticada con hipertensión arterial desde hace 10 años controlada con captopril, actualmente está hospitalizada por tener derrame de pleural derecho,  y probable cáncer broncogénico.

La usuaria es viuda, tiene una buena relación con sus familiares y cumple con el  rol de abuela dentro de su hogar.

Actualmente se observa consiente con una escala de Glasgow de 12 puntos, tiene prótesis dental, resequedad de mucosa oral,   refiere tener dolor de cabeza, con catéter venoso central permeable, con dificultad respiratoria, disnea de esfuerzo, con frecuencia respiratoria de 32x´, y saturación de oxigeno de 94-95%, al movilizar disminuye la saturación de oxigeno a 83-85%, a la auscultación de campos pulmonares el pulmón izquierdo se escucha con estertores, mientras que el campo derecho esta sin ruidos pulmonares, tiene drenaje pleural, con oxigeno a través de mascarilla a tres litro por minuto, en miembros superiores presenta hematomas y ligero edema, esta con sonda vesical, y en miembros inferiores presenta edema y cianosis, presenta palidez de tegumentos generalizado, con debilidad generalizada, falta de fuerza muscular, esta hipoactiva, por tanto no se puede movilizar sola,  presenta  dificultad para dormir, se observa irritable, inquieta, fatigada, quejumbrosa, con Braden y CPE de alto riesgo. Presenta obesidad. Con presión arterial 100/70 mm/Mg, frecuencia cardiaca de 87 por minuto, temperatura corporal 36.6ºC dentro de los rangos normales. Con resultados de laboratorio siguientes Urea 107  (normal 15-44), Nitrógeno ureico 50 (normal 8-20), Plaquetas 65 (150-400).

3. VALORACIÓN (TEORÍA DE DOROTHEA OREM).

1. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Nombre del paciente: Clementina Alonso Campos

1. Edad: 74 años Fecha de nacimiento: _______________
2. Sexo: femenino
3. Etapa del desarrollo (prenatal, recién nacido, lactante menor, lactante mayor, etc.): adulto mayor
4. Factores del sistema familiar:

Estado civil: ___viuda_____                Tipo de familia: _____ funcional____

Relación con hijos, hermanos, conyugue, padres, etc.:____ buena______

        Rol dentro de la familia: __abuela__

1. Orientación sociocultural:

Nacionalidad: ___ Mexicana ______          Etnia _______________Raza _______________

Religión: _Católica_        Nivel educativo: ___licenciatura  __  Trabajo: ____no trabaja____

Estado socioeconómico: _Bueno __   Tiene amigos :_NO_ ¿Se siente sola? _no responde_

Asiste a eventos dentro de su comunidad __NO_____

1. Factores del sistema de cuidados de salud:

¿Cuándo se enferma con quien acude? ___Familia______ ¿Dónde recibe asistencia médica? _Hospital____

¿Cuándo fue la última vez que acudió a realizarse alguna detección (diabetes, hipertensión arterial, DOC, DOCMA)? (indicar el tipo de detección y fechas) ___________________________________________________________________

Antecedentes de hipersensibilidad y/o alergias a fármacos, alimentos, medicamentos, insectos, animales, cambios estaciónales, sustancias químicas etc. __________________alérgica a la penicilina_________

        ¿Cada cuando se baña? ___tercer día__ ¿Cada cuando se cambia de ropa? ___diario____

1. Factores ambientales:

¿Tiene animales domésticos? ___si________ Indique ¿cuáles? __perro____

¿Existen fábricas cerca de su domicilio? _no____ ¿De qué tipo? ________________________

¿Cerca de su domicilio tiene canales de aguas negras, tiraderos de basura o algún otro elemento que pueda ser un factor de riesgo ambiental? (indicar cuáles) _________________________________no______________________

1. Disponibilidad y adecuación de los recursos:

¿Cuenta con áreas recreativas (club, centro deportivo, jardines)? _no____

Indagar las características de la vivienda

Indicar el material con el que está hecho: Piso _concreto_ Techo _concreto_           Paredes _concreto_

Indique servicios de urbanización (pavimentación, alumbrado público, drenaje) _pavimentación, alumbrado público, drenaje

1. Patrón de vida:(Descripción de un día de actividades cotidianas) __________el familiar refiere que las actividades que realiza durante el día nuestra adulta mayor son de bajo peso como barrer el patio durante la mañana, ayudarles a hacer la comida y ver televisión durante la tarde.____________________________________________________________________________ 

1. Estado de salud:

T/A: _100/70__ Temp: _36.6 ºC__ FR: _32x´_ FC: _87x´__

___se trata de usuaria femenina de 74 años de edad la cual se observa consiente con una escala de Glasgow de 12 puntos, tiene prótesis dental, resequedad de mucosa oral,   refiere tener dolor de cabeza, con catéter venoso central permeable, con dificultad respiratoria, disnea de esfuerzo, con frecuencia respiratoria de 32x´, y saturación de oxigeno de 94-95%, al movilizar disminuye la saturación de oxigeno a 83-85%, a la auscultación de campos pulmonares el pulmón izquierdo se escucha con estertores, mientras que el campo derecho esta sin ruidos pulmonares, tiene drenaje pleural, con oxigeno a través de mascarilla a tres litro por minuto, en miembros superiores presenta hematomas y ligero edema, esta con sonda vesical, y en miembros inferiores presenta edema y cianosis, presenta palidez de tegumentos generalizado, con debilidad generalizada, falta de fuerza muscular, esta hipoactiva, por tanto no se puede movilizar sola,  presenta  dificultad para dormir, se observa irritable, inquieta, fatigada, quejumbrosa, con Braden y CPE de alto riesgo. Presenta obesidad.

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