Proceso de atencion de Enfermeria de paciente femenino

Paciente femenino de nombre Diana Santiago Pinzón, de 22 años de edad, nacida el 29 de septiembre de 1990 en Puerto Vallarta, soltera,  estudiante, de religión católica, con tipo de sangre O+ y domicilio en la calle Emiliano Zapata #12, colonia Lázaro Cadenas en Nayarit.

Dominio no. 1

Paciente sana, acude solo por consulta, refiere no estar tomando ningún medicamento al momento de la entrevista, aunque con antecedentes familiares con hipertensión  en abuela materna  y problemas cardiacos en abuela paterna, sin alergias a  medicamentos, con el esquema de vacunación completo, una cirugía de extracción del tercer molar hace 1 mes.

Demuestra  conocimientos del  auto-cuidado de la salud, tomando agua y realizando su aseo personal, refiere  consumir alcohol desde los 12 años aproximadamente, de manera ocasional una vez al mes  en la cantidad de 1L. se presenta como fumadora pasiva, ya que dentro de su círculo de amigos cercanos fuman, en su hogar 3 personas consumen alcohol, la paciente no dice tener adicciones, hace referencia a un consumo elevado de refrescos de cola y chocolate. La paciente  dice bañarse dos veces al día y lavarse las manos muy a menudo,  expresa  que su hogar se mantiene limpio y ordenado, en la cual los ingresos quincenales llegan a los $5000 pesos quincenales aportados por sus padres, mismos que ayudan a esta a pagar sus gastos ya que manifiesta no trabajar; su vivienda cuenta con servicios de electricidad, internet, teléfono, transporte público, agua potable y recolección de basura, y acude al médico cada que es necesario, no obstante se auto-medica antigripales cuando es necesario.

Dominio no.2

La paciente busca conservar su salud con una buena alimentación, por la cual presenta un peso de 56 kilogramos una estatura o talla de 1.54 metros y un IMC de 23.61. Realiza de 2 a 3 comidas al día y presenta buen apetito, no lleva ninguna dieta en especial, consume carnes 5 veces a la semana, y verduras 4 veces a la semana (lechuga, jitomate, cebolla, etc.) consume frutas 4 veces a la semana (plátano, fresa, manzana, etc.), comida “chatarra” a diario y toma 4 vasos de agua al día, por lo cual presenta mucosa y piel hidratadas. No ostenta anemia, sin prótesis dentales, refiere cepillarse los dietes tres veces al día,  presenta dientes blancos, sin caries y labios hidratados, uñas no  quebradizas, presenta esputo transparente y de consistencia viscosa, presenta mucosidad transparente  y liquida.

La paciente dice dormir 4 ½ horas al día, tarda entre 20 y 25minutos en conciliar el sueño, de modo que al despertar  presenta cansancio y se siente adormilada, aunque no consume algún medicamento para conciliar el sueño, por lo cual a padecido de insomnio.   (faltan cuadros de alimentación)

Dominio no. 3

La paciente menciona 5 micciones al día, de color amarillo y olor normal, sin embargo soporta la sensación de orinar, al momento de evacuar lo hace una vez a día de color café y consistencia normal y aproximadamente 300 gramos, en algunas ocasiones utiliza los laxantes como ayuda para poder evacuar.

La paciente presenta una temperatura de 36.5°c  y presenta cefalea al momento de la entrevista con pérdida insensible de líquidos de 28 ml/h (normal) y cuanto dia si anomalías ni resequedad en la piel.

Dominio no. 4

Respecto a las actividades físicas, refiere el caminar 1 hora diaria y como actividad recreativa refiere la lectura; aunque comenta haber sufrido de contracturas musculares en piernas, las cuales le han provocado fatiga.

Sus respuestas cardiovasculares: pulso 80/min, su frecuencia respiratoria 18 inhalaciones por minuto (velocidad, fuerza y ritmo) también es normal. Presenta T/A de 120/70 mmHg, dentro de los rangos normales, no presenta conductas de llanto, dolor, gemidos, irritabilidad o cambio de apetito.

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