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1. CADERA Y MUSLO

1.1 REGION GLÚTEA.- La región glútea, limitada de este modo de superficie y profundidad, ofrece la forma de un vasto cuadrilátero cuyo borde superior e inferior se dirigen oblicuamente hacia abajo y afuera. Además, estos dos bordes no es rectilíneos, sino ligeramente curvos.

Considerada en conjunto, la región glútea es convexa y redondeada en toda su extensión. Buffon pudo decir muy atinadamente que sólo la especie humana tiene nalgas, débese esta distinción al músculo glúteo mayor, cuyo principal papel consiste, en enderezar la pelvis sobre los fémures en la estación vertical.

La exploración permite encontrar en la región de la nalga:

Un pliegue cutáneo oblicuo, el pliegue inguinal, señala la unión de la cara anterior del muslo con la pared abdominal anterior. Corresponde con bastante exactitud al ligamento inguinal. La espina anterosuperior del ilión esta situada en el extremo lateral del pliegue y siempre se puede palpar. En su extremo medial, el pliegue alcanza la espina del pubis.

Desde la espina ilíaca anterosuperior, la cresta ilíaca se palpa con facilidad en toda su longitud. Termina en la parte posterior como espina ilíaca posterosuperior. Esta espina se puede palpar en la depresión observada justo por encima de la nalga.

Esta situada a nivel del segundo segmento del sacro, el centro de la articulación sacroiliaca y la terminación del saco dural de la medula espinal. La tuberosidad isquiática se palpa en la parte e inferior de la nalga. Esta cubierto por el glúteo mayor con la cadera extendida, pero se puede identificar sin dificultad con la cadera flexionada. La tuberosidad isquiática emerge después desde la cobertura del borde inferior del glúteo mayor y se hace subcutánea, separada de la piel sola por una almohadilla de grasa y la bolsa isquiática. En posición sentado, el peso del cuerpo es soportado por las tuberosidades isquiáticas.

El trocánter mayor del fémur esta situado a un través de mano por debajo del punto medio de la cresta ilíaca. Se puede ver y palpar como una prominencia situada frente a la cavidad de la cara lateral de la cadera; de hecho, es la única parte palpable de la porción proximal del fémur.

Hacia abajo y adentro, el isquión, eminencia más voluminosa pero a la vez acentuada, de forma cuadrilátera e inmóvil.

Entre el trocánter mayor y el isquión existe una depresión longitudinal: es el canal isquiotrocanterio, más notable de los individuos delgados y más manifiesta también cuando el muslo se pone en extensión sobre la pelvis, canal dentro de la cual discurre el nervio ciático mayor, ejerciendo presión sobre este punto, se provoca un dolor vivo en los sujetos afectos de neuralgia ciática.

El canal isquiotocanterio, es poco revelado o no se percibe absolutamente en los sujetos dotados de gordura, sobre todo cuando el muslo se halla en el estado de flexión y de rotación externa.

La prominencia voluminosa de la nalga esta causada por tres factores:

 La basculación hacia delante de la pelvis que desplaza el isquión hacia atrás.

 La masa del glúteo mayor.

 La gran cantidad de grasa subcutánea.

El pliegue glúteo horizontal marca el limite superior de la cara posterior del muslo; No corresponde al borde inferior del glúteo mayor sino que esta causado por conexiones fibrosas entre la piel y la fascia profunda. El pliegue intergluteo, que separa las nalgas en la porción inferior, comienza por arriba en la tercera o cuarta apófisis espinosa sacra.

El borde superior del glúteo mayor comienza en la cresta ilíaca unos tres cm lateral a la espina posterosuperior, y corre hacia abajo y en sentido lateral hasta el vértice del trocánter mayor. Su borde inferior corresponde a una línea que va desde la tuberosidad isquiática a través del punto medio del pliegue glúteo, hasta un punto situado unos 9 cm por debajo del trocánter mayor. Aunque este músculo se superpone a la tuberosidad isquiática en bipedestación, al sentarse de desliza en dirección superoporsterior a la tuberosidad, por lo que no tiene que soportar el peso del cuerpo. Es posible notar como se contrae el músculo al extender la cadera contra resistencia.

El glúteo mediano cubre por completo al glúteo menor subyacente.

Ambos están situados en la ligera depresión superolateral al glúteo mayor e inferior a la porción anterior de la cresta ilíaca. Los dos músculos constituyen los principales abductores de la cadera y se demuestran pidiendo sujeto que se mantenga de pie sobre un miembro.

 VASOS Y NERVIOS

La salida de la arteria glútea y el nervio glúteo superior de la pelvis esta señalada por el punto superior de trisacción de una línea que va de la espina ilíaca posterosuperior a la extremidad superior del trocánter mayor.

La salida de la arteria isquiátrica, el nervio glúteo inferior, la arteria pudenda interna y el nervio pudendo esta señalada por el punto inferior de trisección de otra línea que va de la espina ilíaca posteosuperior a la tuberosidad isquiátrica.

El nervio ciático sale de la pelvis aproximadamente en el punto superior de trisección de la línea que va de la espina ilíaca posterosuperior a la tuberosidad isquiátrica.

Luego desciende, un poco por fuera de esta tuberosidad (a la mitad de la distancia entre esta y el trocánter mayor), para situarse en la línea media de la región posterior del muslo. Termina mas o menos a la mitad del muslo o en la parte superior de la fosa poplitea.

La exploración clínica de la región glútea comprende la inspección, la palpación y el examen con los rayos X. Acabamos de dar cuenta de los datos que proporcionan en estado normal la inspección de la región y la palpación del esqueleto. Apenas hay necesidad de añadir que esta palpación, que, como es sabido, constituye el principal recurso del examen clínico, debe ser practicada de un modo metódico y detallado y dedicando la atención, no solo del esqueleto, sino también a las otras partes que forman la región, es decir, a los planos superficiales, a los músculos y sus bolsas serosas, a los vasos y a los nervios.

1.2 REGIÓN INGUINO CRURAL

El pliegue de la ingle, como hemos visto al hablar de la región inguinoabdominal, representa la arista de un ángulo diedro, cuyos dos lados están formados, uno por el abdomen y otro por el muslo. Este ángulo, que varia en consonancia con el estado de gordura del sujeto, disminuye en los

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