Casos Clinicos

Casos Clínicos

CASO 1

Una mujer de 42 años se presenta en la clínica quejándose de disuria en los últimos dos días.

Exploración física:

Talla: 5’2”

Peso: 184 lb.

IMC 33.7 kg/m2

Temperatura: 98.7° F

TA sentada 138/80 mmHg

Frecuencia cardiaca 75 lpm

Exploración física: Perímetro de la Cintura: 35 in / 88.9 cm. 135/75 mmHg 65 lpm 98.6°

Sin presión venosa yugular aumentada o ruido carotídeo

Pulmones: limpios en la auscultación

Corazón: frecuencia y ritmo regulares. Sin soplo o galope

Sin evidencia en la exploración de sensibilidad abdominal o de costado.

Sin edema periférico

Pulsos distales 2+

Laboratorios: Prueba de embarazo en orina: negativa

Examen general de orina: leucocitos 2+, esterasa leucocitaria +, bacterias 3+

Fue tratada con antibióticos, pero se le programó para regresar para un examen físico completo porque no había visto a ningún médico desde su último embarazo 4 años antes.

Regresa 3 semanas después. Reporta sentirse bien. Niega dolor de tórax, disnea o limitaciones de su actividad. Es ama de casa, atiende a su esposo y a sus 3 hijos. No tiene una rutina regular de ejercicio, pero puede limpiar la casa e ir de compras sin limitaciones ni molestias. No fuma.

HC: 2 embarazos a término. Tuvo una cesárea en su tercer embarazo a las 37 semanas debido a preeclampsia.

Sin alergias conocidas a medicamentos. No toma medicamentos regularmente

Laboratorios: Creatinina 1.0 mg%, glucosa 110 mg/dL, Hgb 12.5 mg/dL, colesterol total 170 mg/dL, triglicéridos 118 mg/dL, HDL 53 mg/dL, LDL 93 mg/dL

Pregunta 1:

¿Esta paciente tiene síndrome metabólico? Verdadero o Falso

Respuesta 1: Verdadero

Usando la Definición Conjunta de Síndrome Metabólico de 2009, la presencia de 3 de los 5 criterios siguientes constituye un diagnóstico de síndrome metabólico:

• Perímetro de la cintura elevado (para los adultos de Centro-/Sudamérica, = 90 cm para los varones, = 80 cm para las mujeres)

• Triglicéridos elevados (= 150 mg/dL)

• Colesterol HDL reducido (<40 mg/dL para los varones, <50 mg/dL para las mujeres)

• Tensión arterial elevada (sistólica = 130 y/o diastólica = 85 mmHg, o tratamiento antihipertensivo en un paciente con antecedentes de hipertensión)

• Glucosa en ayunas elevada (= 100 mg/dL o tratamiento farmacológico de la glucosa elevada)

En este caso, el perímetro de la cintura aumentado, la tensión arterial elevada, y la glucosa en ayunas llevan a hacer el diagnóstico de síndrome metabólico. Algunas otras características de su historia clínica también son sugestivas de problemas metabólicos de base. La infección de vías urinarias puede sugerir una glucosa elevada y los antecedentes de preeclampsia también aumentan el riesgo de hipertensión futura.

Pregunta 2:

Su tensión arterial ha estado elevada en 2 consultas diferentes. Usted recomienda iniciar cuál de los siguientes tratamientos:

A. Pérdida de peso

B. Hidroclorotiazida 25 mg al día por vía oral

C. Dieta baja en sodio

D. A y C

E. Todas las anteriores

Respuesta 2: D.

Sus cifras de la tensión arterial caen dentro de la categoría de “pre-hipertensión”. El tratamiento inicial sería instituir la modificación del estilo de vida. Esto incluye reducción del peso, dieta con restricción de sodio (ver también la dieta DASH: Abordajes Dietéticos para Detener la Hipertensión, por sus siglas en inglés), actividad aeróbica regular, y moderación del alcohol.

Se le dio consejería sobre el diagnóstico de síndrome metabólico. Su puntaje de riesgo de Framingham es 5, lo que sugiere un riesgo de desarrollar cardiopatía coronaria en los próximos 10 años <1%. Se recomienda la modificación intensiva del estilo de vida.

Pregunta 3:

Todas las siguientes aseveraciones sobre la modificación del estilo de vida son verdaderas, excepto:

A. La ingesta calórica debe reducirse en 500-1000 calorías al día.

B. Es necesaria una pérdida de peso >10% para mejorar el perfil metabólico.

C. Se recomienda un mínimo de 30 minutos de actividad física diaria.

D. La ingesta dietética debe ser baja en grasas saturadas y azúcares simples.

Respuesta 3: B.

La pérdida de peso gradual debe lograrse reduciendo la ingesta calórica 500-1000 calorías al día. Una pérdida de peso modesta de 7-10% del peso corporal ha demostrado bajar significativamente la tensión arterial, la glucosa en ayunas y los triglicéridos, y reduce el desarrollo de diabetes.

La paciente fue canalizada a un nutriólogo. En la visita de control 3 meses después, la paciente reporta que está caminando 20 minutos tres veces por semana, está tratando de comer más frutas y verduras, pero está teniendo dificultad para evitar los postres y se da cuenta de que come en exceso, especialmente los fines de semana.

Signos vitales:

Talla: 5’2”

Peso: 179 lb.

IMC 32.7 kg/m2

TA 129/70 mmHg

Frecuencia cardiaca 65 lpm

Usted la felicita por implementar algunos cambios en su estilo de vida y lograr una pérdida de 5 libras de peso.

Pregunta 4:

Otras estrategias conductuales para mejorar la adherencia a los cambios en el estilo de vida incluyen todas las siguientes con excepción de:

A. Aumentar el ejercicio a 30 minutos a la vez

B. Establecer metas

C. Medir el tamaño de las porciones

D. Leer las etiquetas

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