Enuresis y encopresis

La enuresis tiene diferentes denominaciones según diferentes sistemas de clasificación por ejemplo según el DSM es Enuresis, para el CIE 10 es Enuresis no orgánica y el ICCS es incontinencia urinaria así mismo la definición varia pero la definición más general es la del DSM 5 la cual refiere que es una emisión repetida de orina en la cama o en la ropa (involuntaria o intencionada) cuando el niño se supone que debería tener el control de esfínteres voluntario (5 años o más) y para establecer el diagnostico se tiene en cuenta la frecuencia de al menos dos episodios enuréticos semanales durante un mínimo de tres meses consecutivos además se tiene en cuenta que uno de los factores médicos podría ser la incontinencia continua es un fenómeno exclusivamente asociado a malformaciones congénitas (por ejemplo, uréter ectópico o lesión iatrogénica del esfínter uretral externo), la ICCS admite el uso de enuresis nocturna para aclarar que el niño se orina en la cama, pero rechaza el de enuresis diurna porque induce a confusión en cambio propone del termino de incontinencia diurna.

Los tipos de enuresis según el ICCS como continua o intermitente, la intermitente se subdivide en diurna y nocturna o enuresis entendiéndose la incontinencia diurna como de urgencia, aplazamiento de vaciado, vaciado disfuncional y otros tipos; por su parte la nocturna se subdivide en monosintomatica (el niño se orina únicamente mientras duerme) y no monosintomatica (incontinencia diurna, urgencia). La enuresis primaria implica que el niño nunca ha estado seco o no ha podido mantener la continencia por un periodo de seis meses y la enuresis secundaria implica que el niño ha sufrido una recaída después de un periodo de continencia de seis meses.

La prevalencia de este trastorno se encuentra ubicada en un en la población infantil dado que es un problema muy frecuente, pues entre el 10 y el 15% de los niños de 5 años suele mojar la cama t teniendo esto en mente, los estudios epidemiológicos realizados en diversos países han comunicado cifras de prevalencia que oscilan entre el 4,3 y el 18,5% y la comorbilidad con otros trastornos se debe al estrés para los niños y sus padres, dependiendo de la duración y gravedad teniendo en cuenta el grado de perturbación que ocasione en el medio familiar y en las demás áreas de funcionamiento, puede inferir en las actividades de la vida cotidiana y en el ámbito de relación del niño como salir de excursión o paseos con sus amigos y se reprimen de participar en diferentes actividades de sus compañeros por miedo a ser descubiertos, además se tiene en cuenta que su proceso etiológico se debe a un retraso de la maduración del sistema nervioso central teniendo en cuenta predispositores genéticos, fisiológicos y factores psicológicos como de aprendizaje.

La evaluación implica una valoración médica y psicológica para el tratamiento correspondiente se tiene en cuenta un enfoque psicológico conductual y médico, para el tratamiento médico se tiene en cuenta tratamiento farmacológico tiene una gran tradición en la historia del trastorno. El más utilizado en la actualidad para tratar la enuresis nocturna es la desmopresina  y los tratamientos psicológico-conductuales incluyen entre otros: pautas generales de manejo, una serie de recomendaciones relativamente sencillas de aplicar (reforzar las noches secas, evitar el castigo por mojar la cama, vaciar la vejiga antes de ir a dormir, etc.), la alarma , el entrenamiento en retención y otros tratamientos multicomponentes más complejos, como el entrenamiento en cama seca y el entrenamiento de amplio espectro en el hogar

La Encopresis es un trastorno que afecta gravemente el funcionamiento del niño y la dinámica social, este trastorno ha sido objeto de estudio por muchos años, debido a lo controversial que puede ser, debido a las diferentes denominaciones que se le han dado.

En conclusión la encopresis es la incontinencia fecal (liquida o semi solida) sin justificación médica (Es decir sin ningún historial médico que valide este acto en algún laxante, o fisuras anales, etc.)que puede ser involuntaria o voluntaria A grandes rasgos todas las denominaciones admiten este trastorno para niños de 4 años, con una frecuencia mínima de 4 a  6 meses y que presenta episodios una vez al mes (Según bsm-5  y CIE-10) , pero a grandes rasgos estas definiciones o publicaciones se quedan cortas al hacer una diferenciación entre la encopresis y un simple estreñimiento, adicionando la gran duda si este acto es algo netamente voluntario por parte del niño o si es algo involuntario del cuerpo del niño

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