Evaluacion Periodontal Del Paciente Parcialmente Edentulo

CAPITULO 3: EVALUACIÓN PERIODONTAL DEL PACIENTE PARCIALMENTE EDÉNTULO

• Prótesis y periodoncia

La presencia de elementos constitutivos en las prótesis removibles facilitan el depósito de la placa bacteriana, de modo que sus portadores son susceptibles de contraer caries y enfermedad periodontal.

• Tratamiento periodontal

o Enfoque preprotésico

Toda manifestación química de enfermedad gingival periodontal debe de tratarse y controlarse antes de iniciar el tratamiento restaurador; asegura una correcta técnica de impresión.

o Enfoque protésico

Ciertas cirugías periodontales son programadas y realizadas en relación directa con el tratamiento protésico restaurador, a fin de:

a) Obtener estética en dientes con distinta altura gingival

b) Crear espacios que permitan reponer tramos en rebordes y tratar bolsas periodontales en dientes adyacentes a zonas edéntulos.

c) Tratar protésicamente dientes afectados por caries, enfermedad periodontal o ambas.

• Tratamiento protésico. Su relación periodontal

Cada maniobra operatoria y conservación de los diversos tipos de prótesis esta vinculada, con el logro y mantenimiento de la salud de los tejidos periodontales

a) Detalles técnicos concernientes a la elaboración de la prótesis fija.

b) Detalles técnicos inherentes a la diagramación de la PPR.

c) Selección de los dientes pilares en un periodonto reducido o en tratamiento.

• Detalles clínicos en el diseño de la prótesis

Deben considerarse varios detalles, los cuales nos permitan integrar la prótesis al sistema odontoestomatognatico de modo que funcione eficazmente a los largo de los años, lo cual significa por parte del profesional un profundo conocimiento de lo siguiente:

1. El estado actual del paciente protésico-periodontal de modelos relacionados oclusalmente.

2. El papel que desempeña cada parte constitutiva de la prótesis.

3. La forma en que los esfuerzos generados se ejercen y distribuyen entre los diferentes elementos de sustentación.

4. La posibilidad, por parte de dientes con estructuras disminuidas de soporte, de absorber las fuerzas y compensar los requerimientos extra a que se ven sometidos, sin que ello produzca daño o lesión a aquellas.

5. La manera de regular la cantidad y calidad de esfuerzos generados mediante el restablecimiento de una oclusión orgánica funcional.

Es de fundamental importancia en el enfermo periodontalmente tratado que presenta disminución en el soporte del hueso alveolar lo siguiente:

1. Que sus apoyos sean amplios y múltiples

2. Que las superficies guía estén bien marcadas

Así mismo, es importante recordar que la combinación de apoyos múltiples y planos guía coadyuvan a posibilitar la ferulización de los dientes remanentes.

• Selección de los dientes pilares en un paciente con periodonto disminuido

Debe considerarse cual es la valoración de cada diente de acuerdo con la forma, número y tamaño radicular, así como con la cantidad y calidad de tejidos de soporte y su ubicación en la arcada, extensión y tipo de brecha y si esta es intercalada o a extremo libre.

No debe dejarse de mencionar la existencia de movilidad dentaria como posibilidad concreta, en cuyo caso es valido aceptar:

1. Siempre que la movilidad dentaria y el ancho del ligamento periodontal se encuentren incrementados, es conveniente proceder a la armonización oclusal previa al tratamiento protésico.

2. La elaboración de prótesis en la que solo se incrementa el número de dientes pilares.

3. La ferulización, como medio terapéutico, es valida.

4. Cierta movilidad, tanto en el paciente portador de una prótesis unilateral, como de una férula, siempre que no provoque trastornos funcionales, sobretodo, que su movilidad no sea progresiva.

• Preparación periodontal del paciente parcialmente edéntulo

Crear condiciones periodontales favorables que faciliten y favorezcan la duración de la intervención protésica. La higiene bucal excelente debe ser un requisito previo. La duración del periodo útil de la prótesis depende de la capacidad del paciente para mantener un estado libre de placa. La capacidad para mantener la higiene bucal se evalúa después de cierto tiempo.

Previa iniciación del tratamiento prostodontico, debe tratarse todas la afecciones periodontales existentes, incluso el trauma periodontal y las anomalías de tejidos duros y blandos que protejan de gingivitis y periodontitis. Las extracciones dentales y las de restos radiculares y piezas retenidas se efectúan antes del tratamiento periodontal definitivo.

En cada situación el tratamiento debe terminarse antes de que comiencen las aplicaciones de odontología restauradora en cualquier paciente.

o Gingivitis

Es menester eliminar la inflamación gingival antes del tratamiento, proponer este si el paciente demuestra incapacidad para controlar la formación de la placa.

o Periodontitis

Cuando hay dientes con bolsas periodontales, es mas fácil eliminar la placa y consecuentemente, aumentar el riesgo de que se agrave la enfermedad periodontal.

El paciente con higiene bucal excelente es apto para cirugía periodontal y el subsiguiente tratamiento protésico.

• Trauma de la oclusión y enfermedad periodontal

Los procedimientos oportunos, usando coronas y obturaciones altas, demostraron que el trauma de la oclusión era un importante factor en la perdida del soporte periodontal; el trauma de la oclusión origina una rápida ruptura de los tejidos periodontales, la periodontitis progresiva.

La periodontitis progresiva no se detiene en los dientes involucrados en la furcacion y por qué el trauma de la oclusión puede acelerar la pérdida de inserción del tejido conectivo en la periodontitis progresiva.

En experimentos realizados con perros se demostró que las fuerzas oclusales en vaivén en un diente peridontalmente sano o en uno con gingivitis crónica ocasionara movilidad aumentada y una fase traumática.

Cuando el trauma de la oclusión se impone a la periodontitis progresiva, existe tanto un aumento en la movilidad como una fase prolongada de la movilidad que aumenta progresivamente. Por costumbre, una reducción en movilidad dentaria se ha considerado benéfica para los tejidos periodontales. Como las enfermedades periodontales son infecciosas por naturaleza el tratamiento y prevención deben consistir en la reducción de la masa bacteriana o el decrecimiento o posible eliminación de los microrganismos específicos.

El tratamiento periodontal convencional afecta la movilidad dentaria, por lo cual, después

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