Evaluacion Del Paciente Traumatizado

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

RESUMEN

En la atención inicial del paciente politraumatizado, la prioridad es realizar una evaluación rápida para identificar y tratar las lesiones que comprometen la vida. El manejo del trauma debe ser priorizado de acuerdo con la necesidad fisiológica para sobrevivir, es decir, los esfuerzos se deben encaminar para soportar el A, B, C, D, E antes de hacer diagnósticos específicos. Para este propósito se debe realizar un abordaje sistemático mediante la “evaluación inicial”.

Este procedimiento incluye:

• Revisión primaria

• Reanimación

• Auxiliares para la revisión primaria

• Revisión secundaria

• Auxiliares para la revisión secundaria

• Reevaluación y monitoreo continuo

• Cuidados definitivos o Traslado

Las revisiones primaria y secundaria deben realizarse en forma repetida y frecuente para poder detectar cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en el momento de detectar los cambios desfavorables.

Fase hospitalaria

Es fundamental planificar con anticipación los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente al hospital. Idealmente debe haber un área específica para la atención de estos pacientes; se deben tener todos los equipos que posiblemente se necesiten a mano, probados y en buen funcionamiento; los medicamentos necesarios con identificación de fechas de vencimiento; los líquidos intravenosos calientes y listos, entre otras medidas. Es necesario alertar y asegurar la presencia del personal de laboratorio e imaginología para cuando sean necesitados.

Todo el personal que entra en contacto con el paciente debe mantener protecciones para evitar contraer una enfermedad infectocontagiosa

A-Mantenimiento de una vía aérea y control adecuado de la columna cervical.

B-Respiración y ventilación.

C-Circulación y control de la hemorragia.

D-Déficit neurológico

E-Exposición/Control ambiental: Desvestir completamente al paciente, pero previniendo la hipotermia.

El A, B, C, D se evalúa mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación. Los pacientes entran entonces en dos categorías: aquellos con respuesta a la intervención inicial y aquellos que no lo hacen.

A) Vía aérea y control de la columna cervical: Lo primero a ser evaluado es la vía aérea superior para determinar si está o no permeable. Se debe preguntar al paciente como se siente; si el paciente responde. Se deben realizar maniobras para establecer una vía aérea permeable protegiendo la columna vertebral. Si el paciente definitivamente no logra mantener una vía aérea permeable se debe pensar en asegurar definitivamente la vía aérea; para esto el método más efectivo es la intubación orotraqueal. Otras alternativas transitorias mientras se introduce un tubo orotraqueal para asegurar una buena ventilación son la máscara laríngea. Es importante tener la capacidad de reconocer cualquier problema que pueda comprometer la vía aérea de forma progresiva.

B) Respiración y ventilación: Para asegurar la máxima oxigenación y eliminación del CO2 es necesario un buen intercambio gaseoso, para lo cual se requiere una función adecuada de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Cada una de estas estructuras debe evaluarse rápidamente mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación del cuello y el tórax. El tórax del paciente debe estar expuesto. Las lesiones que pueden alterar la función ventilatoria de forma aguda y pueden comprometer la vida del paciente son: el neumotórax a tensión, el tórax inestable con contusión pulmonar, el neumotórax masivo, el neumotórax abierto y el taponamiento cardíaco. Los pacientes con fracturas extensas maxilofaciales requerirán posiblemente de cricotirotomia.

C) Circulación con control de la hemorragia: La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. La hipotensión en los pacientes politraumatizados debe considerarse de origen hipovolémico hasta no demostrarse lo contrario, por lo tanto es esencial una revisión rápida y precisa del estado hemodinámico del paciente, la

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