FISIOLOGÍA RENAL . ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

FISIOLOGÍA RENAL:

Riñones: órganos retroperitoneales pesan 150g y miden 10 a 12 cm longitud.  situados a cada lado de la columna vertebral fuera de la cavidad peritoneal en la parte posterior del abdomen superior.

Nefrona: unidad anatómica y funcional del riñón, compuesta por mas de 1millón de unidades que lo dividen en dos pares:

1. Glomérulo:  cada uno de los diminutos ovillos de capilares situados en el riñón contenidos en la Capsula de Bowman donde se filtra la sangre y se produce la orina.

2. sistema de túbulos: integrada por una capa de celulas epiteliales. Es responsable de los procesos de reabsorción y secreción (junto con el glomérulo participan en la formación de orina). Sus principales segmentos son: túbulo proximal, asa de Henle ( establece el gradiente osmótico en la médula renal), túbulo distal y el conducto colector (control de reabsorción de Na+ y H2O, lleva los líquidos a la pelvis para eliminarse).

Funciones básicas del riñón:

1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado: creatinina, urea, ácido úrico.
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico: normaliza el volumen plasmático, tonicidad, P, Ca, K, Mg.
3. Regulación del equilibrio acido- base-
4. Normalización hormonal: formación de eritropoyetina, 1,25 Dihidroxicolecalciferol. Participa en el eje renina- angiotensina- aldosterona***

***sistema hormonal que regula  la presión arterial  y el balance de líquidos  y electrolitos, así como la resistencia vascular sistémica

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Se define como la presencia de alteraciones en la estructura o la función renal durante al menos tres meses con implicaciones para la salud. Los criterios diagnósticos llamados marcadores de daño y/o reducción del TFG por debajo de 60mL/min/1.73. criterios diagnósticos:

• Albuminuria elevada
• Alteraciones en el sedimento renal
• Trastornos electrolíticos
• Alteraciones estructurales histológicas
• Trastornos en pruebas de imagen
• Trasplante renal

Una vez confirmada la patología, se clasifica según las categorías de TFG y la gravedad de albuminuria:

G1- normal o elevada > 90 mL/min/1.73m2

G2- ligeramente disminuida > 60-89

G3- moderada a grave> 59- 30

G4- disminución grave > 15 a 29

G5- insuficiencia renal > <15

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA:

Incluye los estadios 4 y 5 de la clasificación de la ERC, y se define como el descenso grave de la tasa de filtrado glomerular (FG<30 ml/min), en dichos estadios los pacientes requieren un tratamiento sustitutivo, el cual reemplaza las funciones de los riñones.

Albuminuria: > 30 en el cociente albumina/ creatinina

La determinación de TFG se efectúa mediante la medición de creatinina sérica y su uso en alguna fórmula de estimación (CKD-EPI) o bien mediante la medición de depuración de creatinina en orina 24h.

TRATAMIENTO

incluye diálisis peritoneal, HD  y  TR.

Los aspectos clínicos y bioquímicos utilizados como criterio para iniciar tx sustitutivo:

• BUN: >100 mg/dL
• TFG: <10 mL/min
• Presencia de síndrome urémico, sobrecarga hídrica
• Presencia de signos y síntomas que deterioran la calidad de vida (anorexia, pérdida de peso, etc.)

Diálisis peritoneal: implica la introducción de una solución dializante estéril en la cavidad peritoneal durante un periodo de tiempo para que los productos finales del metabolismo y el líquido extracelular se difunda hacia la solución de diálisis. Al final del tiempo se drena el líquido de diálisis fuera de la cavidad peritoneal por gravedad. (las soluciones son de glucosa y contienen concentraciones de dextrosa al 1.5, 2.5 y 4.5%.

Hemodiálisis: tratamiento que consta de 3 partes: compartimiento con sangre, compartimiento con líquido para diálisis y una membrana de celofán  que separa los dos compartimientos. La membrana es semipermeable y permite que todas las moléculas, excepto las celulas de la sangre y las proteínas plasmáticas, se muevan en ambas direcciones. En condiciones normales los productos de desecho y el exceso de electrolitos en la sangre se difunden hacia la solución de diálisis. El acceso al sistema vascular se efectúa a través de una fistula arteriovenosa interna. 3 veces por semana en sesiones de 3, 4 hrs aprox.

...