La lesión renal aguda y crónica del riñón Enfermedades como síndromes interconectados

La lesión renal aguda y crónica del riñón Enfermedades como síndromes interconectados

Durante más de 40 años, los nefrólogos han clasificado función renal disminuida como dos síndromes distintos: insuficiencia renal aguda y crónica. Mientras que la enfermedad renal crónica fue reconocida en el siglo 19, la disfunción renal aguda se hizo evidente durante la London Blitz de la II Guerra Mundial, con la realización que lesiones puede causar dramáticos pero dejar de fumar a menudo reversible de la función renal. Los Estados de la enfermedad y las etapas de síndromes renales agudas y crónicas se delinean según la concentración de creatinina sérica o el glomerular Índice de filtrado (GFR), marcadores funcionales que se identificaron en los primeros años del siglo 20. insuficiencia renal avanzadas en ambos síndromes se trata con diálisis. Durante la última década, diferentes modelos conceptuales de enfermedad renal crónica y la lesión renal aguda fueron desarrollados para facilitar enfoques organizados de investigación clínica y ensayos. Sin embargo, estudios epidemiológicos y mecanísticos recientes sugieren que los dos síndromes no son entidades separadas, sino que estrechamente interconectados: enfermedad renal crónica es un factor de riesgo para la lesión renal aguda, la lesión renal aguda es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal crónica y la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica, y la lesión renal aguda y enfermedad renal crónica son factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.

Hasta 2004, insuficiencia renal aguda se define generalmente, con algunas variaciones, como un aumento repentino de la concentración de creatinina sérica, a menudo acompañada de disminución del gasto urinario. Una larga tradición diagnosis diferenciada incluyó azotemia prerrenal, postrenal urinaria obstrucción y enfermedades renales intrínsecas (que generalmente se clasifican anatómicamente) incluyendo enfermedad vascular renal, glomerulonefritis, nefritis intersticial aguda y necrosis tubular aguda. Recientemente desarrollado definiciones funcionales de consenso sobre la base de cambios específicos en el suero creatinina concentración y orina volumen ahora enfoques anatómico de complemento al diagnóstico. Estas definiciones han estandarizado el estudio de la lesión renal aguda, 6 lo que permite la clasificación de los pacientes en subgrupos con resultados graduales. Sin embargo, estas definiciones no incorporan en el esquema diagnóstico la importancia de la diversas causas de la lesión renal aguda (por ejemplo, la azotemia prerrenal vs lesión intrínseca renal aguda). Posibles biomarcadores para predecir riesgo, diagnóstico, pronóstico y respuesta terapéutica en pacientes con lesión renal aguda están siendo identificados y evaluados en estudios clínicos. A pesar de algunos avances, todavía no se ha logrado la promesa de biomarcadores que pueden usarse para clasificar y estratificar a los pacientes según el riesgo.

EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA INTERCONEXIÓN DE LOS DOS SÍNDROMES.

Nuevas definiciones de consenso han facilitado la comprensión de los factores epidemiológicos asociados a la lesión renal aguda centrándose en la prevalencia, a corto plazo hacia fuera-viene y los resultados a largo plazo. Estimaciones de la prevalencia de la lesión renal aguda osciló ampliamente antes de sistemas de clasificación de la lesión renal aguda que adoptamos (de 1 a 26%) debido a diferencias en las definiciones (basadas en códigos de facturación de la clasificación internacional de enfermedades, 9ª revisión; la necesidad del paciente de diálisis; o la evaluación de grupos de riesgo específicos, tales como pacientes en cuidados intensivos o unidades quirúrgicas o con sepsis). sin embargo, grandes estudios epidemiológicos confirman que la incidencia de la lesión renal aguda en la población general de pacientes hospitalizados está aumentando, tal vez más que el doble.Múltiples factores de riesgo para la lesión renal aguda ahora se sabe que incluyen mellitus de la diabetes de edad avanzada y raza negra. Se han identificado factores de riesgo similares para la enfermedad renal crónica. Sin embargo, el más importante factor de riesgo para la lesión renal aguda es preexistente enfermedad renal crónica que aumenta el riesgo tanto como 10 veces, en comparación con la ausencia de enfermedad renal crónica. La mortalidad hospitalaria es extremadamente alta entre los pacientes con lesión renal aguda, con la muerte a menudo se asume que ocurren principalmente en pacientes que requieren diálisis. Sin embargo, estudios observacionales han demostrado vínculos entre pequeños incrementos en la concentración de creatinina sérica y el aumento no lineal en el riesgo de resultados adversos a corto y a largo plazo entre pacientes con o sin enfermedad renal crónica. Para los pacientes que recuperaron la función renal después de la lesión renal aguda, común se creía que los resultados a largo plazo eran benignos. Sin embargo, desde 2008, múltiples observaciones los estudios han demostrado una fuerte reproducibles Asociación entre la lesión renal aguda, incluyendo los casos leves y el posterior desarrollo de enfermedad renal crónica. Tales estudios observacionales han demostrado una proporción importante de pacientes con lesión renal aguda, incluso aquellos sin enfermedad renal previa a menudo recuperar cierto grado de función renal pero luego tienen progresión a fases avanzadas de la enfermedad renal crónica. Estudios observacionales han mostrado que la lesión renal aguda conduce a la nueva enfermedad renal crónica, la progresión de la enfermedad renal crónica existente, un mayor riesgo a largo plazo de la insuficiencia renal terminal (ESRD) y exceso de mortalidad. La lesión renal aguda puede llevar a enfermedad renal crónica independientemente de la causa de la lesión aguda. Por ejemplo, un estudio observacional mostró una asociación entre el diagnóstico de preeclampsia y el posterior desarrollo de ESRD.20 En un estudio con hospitalizados a beneficiarios de Medicare, la lesión renal aguda se asoció con un riesgo de ERT que fue 13 veces superior a la riesgo entre los pacientes sin lesión renal aguda, y el riesgo de IRT fue 40 veces como alta si los pacientes tenían lesión renal aguda y preexistentes renal crónica disease.11 en otro estudio, después del ajuste para factores de confusión potenciales como la presencia de diabetes y una baja estima Tasa de filtración Glomerular al inicio del estudio, haciendo necesario la lesión renal aguda diálisis se asoció independientemente con un riesgo de enfermedad renal crónica en etapa 4 o 5 fue 28 veces como alto y riesgo de muerte fue más de dos veces tan alto, como los riesgos entre los pacientes hospitalizados que no requieren diálisis. En un estudio canadiense con pacientes con la lesión renal aguda que requirió en el hospital diálisis y sobrevivió sin diálisis para en por lo menos 30 días después de la descarga, el riesgo de ERT fue 3 veces más altas que el riesgo en un combinado cohortes, pero no hubo ningún aumento del riesgo de muerte. Amdur et al examinaron los resultados a largo plazo de necrosis tubular aguda, una forma severa de agudo lesión renal diagnosticada por medio de una característica Análisis de orina y el curso clínico o por la presencia de células necróticas o regeneración del túbulo en la biopsia. Pacientes con necrosis tubular aguda sin enfermedad renal crónica preexistente progresión más rápida a la enfermedad renal de la etapa 4 de pacientes con lesión renal aguda en el cual no fue diagnosticada necrosis tubular aguda. Pacientes con cualquier enfermedad renal crónica o necrosis tubular aguda tenían mayor mortalidad que hicieron una muestra coincidente de gravemente enfermo hospitalizado pacientes sin lesión renal aguda. Varios hallazgos sugieren que la lesión renal aguda no sólo está directamente relacionada con la progresión de la enfermedad renal crónica sino que también causa enfermedad renal crónica. En primer lugar, el aumento de la severidad de la lesión renal aguda se asocia con el desarrollo de enfermedad renal crónica En segundo lugar, episodios múltiples de la lesión renal aguda predicen el desarrollo de enfermedad renal crónica. en tercer lugar, la enfermedad renal crónica se ha divulgado en niños que tenían la lesión renal aguda que no tenía condiciones coexistentes tales como hipertensión, diabetes, o enfermedad cardiovascular. Por último, la lesión renal aguda está independientemente asociada con resultados de enfermedad renal crónica, después de la contabilidad factores de riesgo para enfermedad renal crónica, tales como la diabetes y la hipertensión, que consolida el caso de enlaces patógenos primarios entre las condiciones en lugar de asociaciones debido a factores de confusión. Mucho se sabe sobre el largo plazo curso de la lesión renal aguda, tales como los roles de Grupo de edad (neonatal, pediátrico o un anciano), el contexto clínico en el que la lesión renal aguda ocurre (ambulatoria, unidad de cuidados intensivos o general de la sala), la causa de la lesión renal aguda (isquemia, efrotoxina, o sepsis), enfermedades renales específicas (p. ej., nefritis intersticial aguda y renal vascular la enfermedad) y la gravedad inicial y lesión permanente (azotemia prerrenal vs. necesidad de lesión renal aguda la diálisis) en determinar clínicamente significativas resultados. Por ejemplo, pacientes de edad avanzada son particularmente susceptibles para el desarrollo de ambos de sepsis y y la lesión renal aguda. Aunque la sepsis es un común importante etiológico factor en el desarrollo del riñón agudo lesión, relativamente poco se sabe sobre el largo plazo curso de los pacientes con renal aguda lesión después de la sepsis y sobrevivir

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