HISTORIA CLINICA ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

Edad: 23 años

Procedencia: Cali

Acompañada por la madre

MC: “mi hija ya no es la misma”

Enfermedad actual:  

Paciente es traída al HPUV según refiere la madre porque desde hace un año viene presentado comportamiento desorganizado “en ocasiones pasaba días encerrada en su habitación, no comía, no se bañaba y tampoco iba a trabar” en el lugar donde laboraba tuvo problemas con sus compañeros pues ella afirmaba que estos la calumniaban y la agredían físicamente “una vez llego a la casa diciendo que una compañera le había pegado, cuando tratamos de confirmar esta situación, resulto que esa chica no trabaja hace más de un año en esa empresa”. La madre refiere que sus comportamientos empeoraron hace 7 meses  “volvió casa del trabajo y observo con desconfianza a su cuñada y cuando vio a su hermano se puso a llorar, desde ese momento ya no es la misma”, la paciente dejo de ir a trabajar hace aproximadamente 6 meses, desde ese tiempo presenta delirios referenciales “dice que las hermanas son malas”  delirios persecutorios “ ella no va al baño porque dice que hay un hombre que la observa a través de las ventanas y está esperando el momento preciso para violarla”, ha presentado también alucinaciones visuales  “ella ve al supuesto hombre que la quiere violar dice que anda por toda la casa, se le pregunta dónde y señala que allí.” La madre comenta que desde que dejo de ir a trabajar la paciente presenta labilidad emocional “a veces se ríe fuerte y de un momento a otro se pone a llorar”, comenta que adicionalmente presenta estereotipias con las manos, y hace muecas, constata la madre que hace más de un mes la paciente presentaba alogia pero hace 15 días  ya no habla, solo emite gemidos y cuando lo hace alza la voz gritando fuertemente, en ocasiones llora imitando el llanto de un bebe . La madre niega que la paciente haya presentado ideas de muerte o suicidas.

Antecedentes

Ap: asma en la niñez

Quirúrgicos: (-)

Farmacológicos: (-)

Toxicológicos: (-)

Familiares: abuela materna DM2, madre con TAB

EXAMEN MENTAL:

Paciente ingresa al consultorio por sus propios medios, se encuentra en la tercera década de la vida, su edad cronológica concuerda con su edad biológica. Estatura media, contextura delgada, tez trigueña. La paciente luce despreocupada por su apariencia general, viste camiseta,  jean y sandalias los cuales se ven sucios, luce despeinada, y expende olor desagradable. No es colaboradora y no realiza contacto visual con el entrevistador.

Psicomotor: estereotipias, hiperactividad

Afecto: afecto inapropiado

Pensamiento: Curso: tangencial, ensalada de palabras, musitacion, incoherente, asindético. Contenido: delirio de persecución. La paciente no interactúa con el entrevistador, pero musita “él me persigue, él no debería estar aquí”. Nota: es difícil evaluar el contenido del pensamiento por las alteraciones que hay en el curso del mismo. Forma: ilógica

Sensopercepcion: se evidencia alucinación visual (la paciente señala a alguien diciendo “él no puede quedarse”)

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