HISTORIA CLÍNICA CRIMINOLÓGICA

HISTORIA CLÍNICA CRIMINOLÓGICA

DATOS GENERALES

No De Expediente:                                  Fecha del estudio:                                            Fecha de ingreso:                           Nombre:[pic 1]

Alias:

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Apodo:

[pic 3]

Fecha de nacimiento:         Edad:          

Lugar de nacimiento:                 Nacionalidad:          

Domicilio (calle, colonia, estado):                            Estado civil:         Religión o culto:            Escolaridad:                 Profesión u oficio:          

ESFERA MÉDICA

Enfermedades Físicas Heredofamiliares:

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Enfermedades Mentales Heredofamiliares:

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¿Lo han hospitalizado alguna vez?

SI         Motivo:

NO         

[pic 8]

[pic 9][pic 10]

¿Alguna vez ha estado interno en una Institución Psiquiátrica?

SI                 NO         

Motivo:

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¿Alguna vez ha estado interno en Clínica de Rehabilitación?

SI         Motivo:

NO         

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Núcleo primario

ESFERA SOCIAL

Padres:

Nombre del Padre:                                    Edad:         Fecha de Nacimiento:            Lugar de Nacimiento:                                    Lugar de residencia:                                            Escolaridad:                 Ocupación:         Estado Civil:                         Separaciones:                         Otras parejas:                                           Medios Hermanos:                                    Agresiones física/verbal:                                           Problemas económicos:                            Impresiones sobre la Figura Paterna:[pic 17][pic 18][pic 19]

Conductas Parasociales y /o Antisociales del Padre:

Antecedentes Penales: SI         NO         

Fecha y Lugar de Reclusión:           Delito:                 Sentencia:         Tiempo Compurgado:          

Motivo de la Libertad:                                    Adhesión a Pandillas: SI         NO         Edad en la que ingreso:                  Nombre de la Pandilla                                                                                                                        Número de Integrantes:                                   Actividad realizada dentro de la Pandilla                         

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OBSERVACIONES:         

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Nombre de la Madre:                                   Edad:         Fecha de Nacimiento:                   Lugar de Nacimiento:                                    Lugar de residencia:                                            Escolaridad:                 Ocupación:         Estado Civil:                         Separaciones:                         Otras parejas:                                            Medios Hermanos:                                    Agresiones física/verbal:                                           Problemas económicos:                                   Impresiones sobre la Figura Materna:[pic 25][pic 26][pic 27]

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