MEDICINA INTERNA HISTORIA CLÍNICA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4][pic 5]

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MEDICINA INTERNA[pic 6][pic 7]

HISTORIA CLÍNICA

DR. Alan Ortiz

Alumnas: Martínez Flores Mario Antonio

Grupo: 7

26 de Mayo del 2017

Ficha de Identificación del Paciente

Nombre: [pic 8]

Edad:                        Sexo:         [pic 9][pic 10]

Fecha de nacimiento:                        Lugar de nacimiento:

                              (d/m/a)[pic 11][pic 12]

Domicilio:

                (Calle y Número)                                                (Colonia)[pic 13]

Ocupación: [pic 14]

IMPORTANCIA Es muy importante que se encuentre este apartado pues identificar al paciente nos  facilita realizar un diagnóstico presuntivo, ya que muchas de las enfermedades están dirigidas a cierto tipo de población, es decir por edad, o por sexo, así como enfermedades frecuentes en algunos estados y países, en algunas ocasiones también influye el ambiente de vida y trabajo  ya que estos pueden ser ambientes de estrés constante o muy sedentario, etc. Esto nos ayuda a descartar algunas enfermedades de inicio y considerar otras, entre otras cosas este apartado nos facilita encontrar la historia clínica  del paciente correcto y así evitar errores a la hora de asignarle algún tratamiento.

Motivo de Consulta[pic 15]

IMPORTANCIA Como cada apartado, su relevancia radica en ser la razón por la que el paciente se presenta, el paciente describe tal cual sus síntomas y nos da un indicio de lo que el paciente puede estar padeciendo, es aquí donde debemos tener un diagnóstico presuntivo para poder confirmarlo con las pruebas que se le realizarán posteriormente.

Antecedentes Personales Patológicos.  

Quirúrgicos:

Cardiovasculares        :

Pulmonares:  

 Digestivos:         

 Diabetes:

 Renales:  

Alérgicos:  

Medicamentos:

Especifique:

IMPORTANCIA Sus antecedentes patológicos juegan un rol muy importante en la historia clínica y el diagnóstico acertado al paciente debido a que algunas enfermedades son secundarias a otra que se presentó anteriormente, la libre evolución de algunas enfermedades puede conducir a otra más grave, si es una reincidencia, o complicación de la enfermedad así como al dar el tratamiento es importante saber los medicamentos que se le están administrando al paciente, debido a tal enfermedad presentada o si no se le administraba alguno.

Antecedentes Personales No Patológicos.  

Tabaquismo:

Alcoholismo:

Drogas:

Otras:

IMPORTANCIA Los antecedentes no patológicos nos ayudan a determinar si son los causantes de la enfermedad que presenta el paciente, o detonantes ya que en muchas ocasiones estos son factores de riesgo importante para el desarrollo de algunas enfermedades, por lo tanto es muy importante estar al tanto si el paciente tiene este tipo de antecedentes y desde hace cuanto tiempo y la duración de los mismo, del mismo modo si el paciente no presenta alguno de estos podemos descartarlo.

Antecedentes Heredo-Familiares:[pic 16]

Padre:   Vivo           No: [pic 17]

Enfermedades que padece:[pic 18]

[pic 19]

Madre: Viva   Si        No[pic 20][pic 21]

Enfermedades que padece: [pic 22][pic 23]

Hermanos: ¿Cuántos? __________    Vivos: Si        No[pic 24][pic 25]

Enfermedades que padecen:

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