PATOLOGIA DIGESTIVA

PATOLOGIA DIGESTIVA

ESOFAGO:  es la estructura que comunica la cavidad oral con el tubo digestivo. Es un Tubo muscular hueco muy distensible. Se extiende desde la epiglotis en la faringe, a nivel de la vertebra C6 hasta la union gastro esofagica a nivel de T11 o  T12, en un recien nacido mide entre 10 y 11 cm y en un adulto 25 cm. El esofago esta dividido en 3/3. Tecio superior, medio e inferior.

Histologia.

Mucosa: tiene tres componentes: epitelio escamoso estratificado no queratinizado, lamina propia ( tejido conectivo denso de sosten) y tejido muscular.

Submucosa: constuida por: tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguineos, linfaticos y fibras nerviosas (ganglios y plexo de meissner) y glandulas submucosas (mas abundantes en la porcion superior inferior),las gandulas secretan mucina que ayuda a lubricar el esofago.

Muscular propia: consiste en una capa circular interna y otra longitudinal externa de musculo liso entre las que se localiza plexo de auerbach. Sin embargo en el 1/3 superior del esofago encontramos musculo estriado ( cuando la funcion es voluntaria).

Serosa o adventicia: histologicamente ambas son similares pero la serosa difiere por que tiene epitelio plano. A diferencia del resto del TGI el esofago carece en su mayor parte de serosa , solo pequeños segmentos intrabdominales estan cubiertos por esto.

FISIOLOGIA

•  Conducir los alimentos solidos y líquidos desde la faringe hasta el estomago
• Prevenir la difucion pasiva de sustancia desde los alimentos hacia la sangre.
• Evitar el reflujo del contenido gastrico

Esta funciones requieren actividad motora coodinada con la deglucion.

Enfermedades por reflujo gastro esofágico:

Esofagitis:

Agresión de la mucosa con inflamación, la lesión de la mucosa esofágica con la inflamación subsiguiente es común en todo el mundo.

El reflujo gástrico es su principal causa sin embargo participan factores como:

• disminución de los mecanismos antirreflujos esofágico; en especial el tono del EEI, factores del SNC, hipotiroidismo, embarazo , alcoholismo , tabaco , presencia de sondas nasogastricas
• presencia de hernia hiatal, retraso en el vaciamiento y aumento en el volumen gástrico que elevan la cantidad de material de refluido.
• Eliminación inadecuada o lenta del material refluido.

La acción del jugo gástrico es crítica para el desarrollo de la función de la mucosa esofágica.

MORFOLOGIA:

 Los cambios dependen del agente causal duración e intensidad de la exposición.  La hiperemia simple (enrojecimiento) puede ser la única alteración. En la esofagitis por reflujo no complicada existen 3 anomalías histológicas características.

1. Presencia de cell inflamatorias :eosinofilos , neutrofilos  y  un exceso de linfocitos
2. Hiperplasia de la zona basal
3. Elongación de las papilas de la lamina propia con congestión capilar

CLINICA

Disfagia, pirosis, regurgitación de liquido amargo, hematemesis (Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, ocasionada por lesiones en la mucosa intestinal), melena (Una melena es la expulsión de deposiciones negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada). La mayoría de las personas experimentan síntomas de reflujo sin daño de la mucosa esofágica distal debido a la duración corta del reflujo. El daño anatómico se relaciona con la exposición prolongada del esófago inferior al reflujo.

Complicaciones:

Hemorragias, ulceras, desarrollo de estenosis, esófago de barret

[pic 1]ESOFAGO DE BARRET:

 Es una complicación del reflujo gastro esofágico de larga evolución. Es el factor de riesgo más importante para el adenocarcinoma esofágico.

El esófago de barret es el cambio de la mucosa escamosa distal por epitelio columnarmetaplasico como respuesta a la agresión prolongada.

Para el Dx se deben cumplir dos criterios:1) demostración en endoscopia del tapizado epitelial columnar por encima de la unión gastroesofagica ,2) demostración histológica de metaplasia intestinal.

El esófago de barret se clasifica como:

Segmento largo: cuando va desde la zona de transición antral. (Metaplasia de la unión gastroesofagica)

Segmento corto: son islas que se intercalan.

Los pacientes con esófago de barret experimentan episodios prolongados de reflujo más  intenso que los pacientes con esofagitis

Patogenia:parece ser que se debe a una alteración en la diferenciación  de las células madres de la mucosa esofágica. Por la inflamación y la ulceración

Morfología: se observa la mucosa roja, aterciopelada. Puede adoptar la forma de lengüetas o parches (islotes) que se extienden hacia arriba desde la unión gastroesofagica, como una banda circunferencial ancha. También puede existir una zona de mucosa metaplasica solo en la unión gastroesofagica (segmento corto). Histológicamente  se observa el epitelio escamoso esofágico  sustituido por epitelio columnarmetaplasico,  junto con epitelio superficial y glándulas mucosas. La mucosa metaplasica contiene células glandulares secretoras de moco.El dx definitivo se establece cuando la mucosa columnar  contiene células caliciformes intestinales.

En estos pacientes con E barret es importante identificar zonas displasicas ya que son indicio de malignidad. Se reconoce en células con núcleos hipercromaticos, agrandados, apiñados y estratificados y perdida del estroma entre estructuras glandulares. Las displasias se clasifican como de bajo grado (los núcleos son basales)  y de alto grado (núcleos en la porción apical)

Clínica: se diagnostica en personas de 40 a 60 años, ocasionalmente en niños. Alta incidencia en hombres de raza blanca. Entre sus síntomas citamos: disfagia, regurgitación de líquido amargo, hematemesis o melena.

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