Tromboembolismo Pulmonar

Tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrolladoin situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es facil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.

[editar]Epidemiología

Aunque no existen datos exactos, se ha estimado la incidencia de TEP en alrededor de 500.000 casos anuales en EE. UU. con una tasa de mortalidad del 2-10 %.Es la tercera causa de morbilidad cardiovascular después de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Su incidencia anual está próxima a 100 casos de 1000 / 100,000 habitantes y su prevalencia en la población hospitalizada alcanza el 1%1 Más del 90% de los TEP tienen su origen en el sistema venoso profundo de las piernas. Otros posibles orígenes son lavena cava inferior, las venas renales, las cavidades cardíacas derechas y las venas de las extremidades superiores.

[editar]Signos y síntomas

Los síntomas de TEP son fundamentalmente un comienzo súbito, dolor torácico intenso en un solo lado, con tos con o sin hemoptisis, la piel se vuelve "azulada", disnea, taquipnea, y en grados severos hipertension, pérdida de conciencia e incluso muerte.

[editar]Diagnóstico

El diagnóstico de TEP, con sospecha clínica sobre la base de dificultades en la respiración (disnea) y dolor en el tórax, con o sinradiografía de tórax anormal, puede ser confirmado con una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión (gammagrafía V/Q Scan), presentando áreas de pulmón no perfundidas pero bien ventiladas.

La determinación en sangre del dímero-D tiene un alto valor predictivo negativo para descartar el TEP.

Otra técnica que se usa es el TAC helicoidal. El estudio diagnostico gold-standard es la arteriografía.

[editar]Causas

La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (trombosis venosa profunda).

Generalmente el TEP es causado por el sinergismo de varios factores tanto de riesgo como predisponentes, que se pueden dividir engenéticos (trombofilias), adquiridos y circunstanciales:

 Genéticos

 Factor V de Leiden (3% de la población son heterocigotos para el FVL

 Mutación en la Protrombina.

 Déficit de Proteína C .

 Déficit de Proteína S .

 Déficit de Antitrombina III.

 Altos niveles de homocisteína

 Alteraciones del Plasminógeno y de la fibrinólisis.

 Adquiridos

 Anticuerpos antifosfolípidos

 Anticuerpos anticardiolípidos o Anticoagulantes lupus.

 Enfermedades renales (pérdida renal de antitrombina).

 Hemoglubinuria nocturna paroxismal

 Circunstanciales

 Inmovilización, por ejemplo: tras una cirugía o un trauma.

 Uso de anticonceptivos orales.

 Obesidad

 Embarazo

 Cáncer (Como en el síndrome de Trousseau).

[editar]Tratamiento

El tratamiento se basa en la hospitalización, anticoagulantes, oxigeno y una exhaustiva vigilancia en una UCI

isiopatología del tromboembolismo pulmonar

Hector Fabio Sanchez G.* Oscar Saenz**

* Residente I Año Medicina Interna Fundacion Universitaria San Martin Hospital Santa Clara

** Médico Neumólogo. Coordinador Dpto. Fisiología pulmonar Hospital Santa Clara

INTRODUCCIÓN:

El tromboembolismo pulmonar (TEP), es una patología de alta incidencia en nuestro medio. Los deletéreos, cambios hemodinámicos que se desarrollan una vez se ha instaurado la embolia, determinan las graves y agudas complicaciones que este evento enmarca. El entendimiento de dichos cambios fisio patológicos facilitará la aproximación diagnóstica del evento embólico y la instauración de la terapia adecuada lo antes posible. Este documento pretende solamente hacer una revisión a las actuales bases fisiopatológicas del evento embólico pulmonar.

MODELO CIRCULATORIO

Desde hace ya varios años se entiende que el sistema circulatorio es un conducto cilíndrico abierto, con un gasto cardíaco definido como un gradiente de presión contra una resistencia periférica. El sistema circulatorio consiste en una bomba compuesta por un corazón derecho (bomba derecha) que se enlaza con el corazón izquierdo. Como consecuencia de este enlace entre el corazón izquierdo y derecho el gasto cardíaco no puede exceder el retorno venoso y viceversa. En otras palabras el gasto cardíaco izquierdo no puede exceder el gasto cardíaco derecho lo cual permite conceptuar ambas bombas como una sola unidad hidráulica. La bomba hidráulica funciona inicialmente a partir del volumen de la capacitancia venosa el cual es entregado al sistema arterial.

Figura 1. Relaciones entre la presión, la resistencia y el flujo sanguíneo.

Se reconoce que el gradiente de presión para el retorno venoso corresponde a la la relación de la presión en la capacitancia venosa menos la presión de la aurícula derecha ( RV= PVC - PAD). Se establece así el papel fundamental de la aurícula derecha como enlace entre el sistema venoso y la función hidráulica del corazón. La Presión venosa central está dada en función del volumen venoso y el tono vascular, haciendo que la aurícula derecha se deba esforzar para mantener la presión de retorno venoso. La presión de la aurícula derecha no solo provee información acerca de la presión en el corazón derecho sino una medida de la presión en la capacitancia venosa. Así, el sistema circulatorio puede ser definido como un sistema tri-compartimental; una capacitancia que provee volumen a las bombas hidráulicas que generan flujo al sistema aterial. Cualquier anormalidad hemodinámica puede ser generada por daños de una o más de estas variables. Los similares de la capacitancia venosa, la bomba hidráulica y el sistema de impedancia arterial son la presión en la aurícula derecha, el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica respectivamente.

FISIOPATOLOGÍA DEL TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Mecanismo de la falla cardíaca

Cuando se presenta la obstrucción de las arterias pulmonares por embolia se

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