Tromboembolismo Pulmonar

Tuberculosis pulmonar

DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis 98%

M. bovis “TB bovina”

M. caprae

M. africanum

M. microti “el bacilo de los roedores”

M. canettii

M. pinnipedii

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch)

Bacteria intracelular aerobia estricta.

Forma de bastoncillo.

Mide: 0,5чm x 0,3чm.

Crecimiento: Oxígeno – pH.

Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.

Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)

Bacilo ácido-resistente: → Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

EPIDEMIOLOGÍA

En Venezuela

6.500 casos anuales (2006)

•TB de todas las formas:

-Casos nuevos.

-Fracasos de tratamiento.

-Recaídas.

-Crónicos.

•Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.

•El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.

•El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.

•El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por cada mujer (36%).

•Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.

Patogenia:

Primoinfección: Contagio Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro que son aerolizadas y se depositan en los alvéolos.

Fisiopatología:

Los patógenos penetran a los alveolos, provocan una reacción inflamatoria inespecífica, a las 48 horas se activa una respuesta monocitaria y de macrófagos. Los bacilos siguen viviendo en el interior de los macrófagos. Los bacilos permanecen activo y latente, pero sin progreso, los bacilos son destruidos en el mismo sitio de la inoculación.

Factores de riesgo:

Hacinamiento, albergues, px provenientes de regiones de alta prevalencia, transplante de órganos, contactos intradomiciliarios, excluidos sociales, condiciones asociadas con aumento de la susceptabilidad (VIH-SIDA, diabetes, ca, alcoholismo, drogadiccion)

Localizaciones comunes de TBC: Pulmón, pleuras, SNC, sistema linfático, A genitourinario, huesos y articulaciones, diseminada (miliar)

Manifestaciones clínicas

Dato Cardinal:

TOS y EXPECTORACIÓN >15 días Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:

1. Sintomático Respiratorio (sr)

•Consulta por primera vez.

•15 años en adelante.

•Por cualquier causa.

•Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.

2. Sintomático Respiratorio Identificado (sri)

Persona consultante.

•Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

•Solicitar 2 baciloscopias:

-La primera, en la primera consulta.

-La segunda, al día siguiente.

Dato Cardinal: TOS y EXPECTORACIÓN >15 días

Perdida de peso, febrícula vespertina, hemoptisis, hiperhidrosis nocturna

Diagnostico

Baciloscopia

Cultivo Rx de Tórax

Método antiguo.

Económico y rápido.

Visualización del BAR.

Más importante para el diagnóstico.

Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.

Pacientes con comorbilidades.

Fracasos del tto.

Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

Método costoso.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.

Test serológico

Pruebas Inmunológicas

Prueba de Tuberculina

ELISA.

Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.

Pruebas relacionadas a la respuesta inmunohumoral y específica del huésped.

Ensayos basados en las células T (tubercuilna).

Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que desarrollen la enfermedad.

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

Eliminación rápida de los bacilos

Prevención de las recaídas

2 O MAS FARMACOS. MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVO

Incumplimiento terapéutico por tratamiento prolongado

Tratamientos largos incrementan el coste

CLASIFICACIÓN: Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina

Muerte bacteriana en su fase de división Multiplicación, Intensidad metabólica

Depende de la concentración de O2 y el pH

Isoniacida:

Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de acido micolico, interfiere en el alargamiento del acido graso nro 26, inhibe síntesis de acidos grasos de cadenas muy largas, precursores de acido micolitico de membrana

Es la idrazida de acido isonicotinico. Actividad especifica M. tuberculosis. CMI: 0,025 – 0,5 microgramos/mL

• Bactericida en bacilos

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