ClubEnsayos.com - Ensayos de Calidad, Tareas y Monografias
Buscar

Tumores de esófago


Enviado por   •  3 de Julio de 2016  •  Resumen  •  1.592 Palabras (7 Páginas)  •  261 Visitas

Página 1 de 7

TUMORES DE ESÓFAGO

INTRODUCCIÓN

  • Pobre en sintomatología. Enfermedad maligna y benigna comparten los signos y síntomas.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES PRIMARIOS (según OMS).

  • Tumores epiteliales: papilomas de células escamosas (VPH), neoplasias intraepiteliales escamosas, neoplasia intraepitelial glandular. Carcinomas: de células escamosas, verrucoso, escamoso basaloide, de células fusiformes, adenoescamoso, mucoepidermoide, adenoquístico, indiferenciado, adenocarcionma, carcinoide.
  • Tumores no epiteliales: leiomiomas, lipomas, tumores de células granulares (Abrikosoff), Tumores estromales gatrointestinales (GIST), leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, sarcoma de Kaposi (relacionado con SIDA), melanomas malignos.

TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO

  • Menos del 1% de neoplasias en el esófago.
  • Tumores mucosos son muy raros.
  • el más frecuente es el pólipo fibrovascular.
  • Puede tener un largo pedículo y exteriorizarse por la boca.
  • Excepcionales: por lo general pequeños.
  • Papiloma de células escamosas, hemangiomas, adenomas y hemangioendotelioma.
  • Tratamiento cuando son sintomáticos.
  • Deber ser resecados. Es posible hacerlo por vía endoscópica.
  • Intramurales
  • Leiomioma
  • Se origina en la capa muscular.
  • Predomina en sexo masculino 2:1.
  • Lesión única, ubicada en tercio medio e inferior del esófago.
  • Puede calcificarse.
  • Diagnosticado entre los 20-50 años luego de estudios contrastados, endoscopias o con disfagia como único síntoma.
  • Px sintomáticos el diámetro es de 5 cm.
  • Si se localiza en el cardias se asocia a reflujo gastroesofágico.
  • Diagnóstico
  • Radiología contrastada, endoscopia, CAT, ecoendoscopia.
  • No realizar biopsia porque la cicatriz dificulta enuclear el tumor.
  • Usar punción/aspiración con aguja fina.
  • Marcadores positivos: Desmina y Actina del musculo liso.
  • Tratamiento quirúrgico
  • Sintomáticos con lesión mayor de 5 cm.
  • Abordaje toracoscópico o laparoscópico.
  • En raras ocasiones se justifica la resección esofágica.
  • Tumor de células granulares (GCT)
  • Descrito por Abrikosoff
  • Pequeña masa no mayor de 20 mm, blanco amarillenta, cubierta mucosa engrosada e hiperqueratósica
  • Predomina en esófago inferior
  • Rara vez sintomática. Se diagnostica casualmente en el curso de una endoscopia.
  • Histológicamente: lesión submucosa, PAS positivo, células poligonales de citoplasma eosinofílico finamente granular.
  • Formado por varios tipos de células: mioblastos, de Schwann, histiocitos, fibroblasto perineurales y mesenquimáticas indiferenciadas.
  • Tumor que se origina en la célula de Schwann
  • Inmunoreactividad para. Proteína S-100, vimentina, CD68 y CD57
  • Expresa un filamento proteico llamado nestin.
  • Tratamiento: resección completa por vía endoscópica.

QUISTES Y DUPLICACIONES DEL ESÓFAGO

  • Divertículos embrionarios del intestino anterior.
  • La duplicación está bien diferenciada: epitelio escamoso de revestimiento.
  • No son tumores pero comparten método de estudio. Es parte del diagnóstico diferencial.
  • Suelen ser asintomáticas, o presentar disfagia o cuadros infecciosos, rara vez hay hemorragia.
  • Habitualmente la luz no se comunica con la luz esofágica.
  • Aconsejable la resección quirúrgica con conservación del esófago.

TUMORES MALIGNOS NO EPITELIALES DEL ESÓGAFO

  • GIST
  • Sarcoma más frecuente del TGI. Pero con baja prevalencia.
  • Origen en células intersticiales de Ramón y Cajal.
  • Método diagnóstico de elección: Ecoendoscopia con punción-aspiración con aguja fina.
  • CD34, CKit y Ki-67 positivo.
  • Si el tumor es > 5cm o 5mitosis/50 campos de alto poder: sospecha de malignidad creciente.
  • Lesiones de mayor tamaño requieren esofagectomía.
  • Imatinib como tratamiento adyuvante, bueno si hay mutación en el EXON 11.
  • Sunitinib, bueno si hay mutación en el EXON 9.

TUMORES MALIGNOS EPITELIALES DE ESÓFAGO

  • Carcinoma Escamoso Epidermoide (CEE):
  • Sexo masculino.
  • Tabaquismo y etilismo como factores desencadenantes. Prevalecen en clase socioeconómica baja
  • Adenocarcinoma  de esófago y cardias(ACEC):
  • Sexo masculino
  • Se relaciona a obesidad. Y en general a individuos de aceptable situación económica.
  • Condición paraneoplásica por excelencia: ERGE (más grave aún: Esófago de Barrett).

CLASIFICACIONES TOPOGRÁFICAS (según Comisión Japonesa para el Estudio del Cáncer de Esófago, 1985)

  • Esófago cervical: desde el cricofaríngeo a nivel de C6 hasta la horquilla esternal.
  • Torácico superior: Horquilla esternal  – Carina
  • Torácico  medio: Carina - Punto equidistante entre carina y cardias.
  • Torácico inferior: punto equidistante ente carina y cardias – Cardias.
  • Cardias: 5 cm proximales- 5 cm distales.
  • Tipo I: centro tumoral entre 1-5 cm proximal al cardias. Predomina el cáncer gástrico de Lauren tipo intestinal.
  • Tipo II: entre 1 cm proximal – 2 cm distal al cardias con rasgos de tipo I y tipo III.
  • Tipo III: entre 2-5 cm distal al cardias. Predomina el adenocarcinoma tipo difuso de Lauren.

SÍNTOMAS

  • Disfagia es lo predominante y es una manifestación tardía.
  • La disfagia ocasional es el más temprano de los síntomas. Entre otros: dolor, hemorragia crónica leve y consiguiente anemia, pérdida de peso, broncoaspiración y disfonía.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

  • Serie esofagogastroduodenal y videoendoscopia digestiva alta (VEDA): ante alteración mucosa tomar muestras para estudio histológico. VEDA y biopsias protocolizadas permiten el control y seguimiento del Barrett y displasias.
  • CAT: junto a la ecoendoscopia permiten la estadificación lesional.
  • Ecoendoscopia: conocer profundidad de invasión tumoral y eventual compromiso de adenopatías vecinas.
  • Fibrobroncoscopia: usa en tumores paracarinales o supracarinales
  • PET: Dudas por lesiones secundarias a distancia, comparar eficacia de un tratamiento oncológico.
  • Marcadores tumorales:
  • Citometría de flujo: medir contenido aneuploide (número anormal de cromosomas) del DNA.
  • Medida de p53, gen supresor tumoral: puede revelar desequilibrio alélico del cromosoma p17.
  • El Ki-67: índice de proliferación celular.
  • Toracoscopia o laparoscopia: descartar diseminación maligna a pequeños nódulos peritoneales, pleurales o viscerales

ESTADIFICACIÓN:

  • Primera  estadificación: según la clínica se define la estrategia terapéutica.
  • Segunda estadificación: se reevalúa al final del ciclo de tratamiento oncológico neoadyuvante y se asocia a la evaluación clínico-nutricional. Se decide el beneficio de la intervención quirúrgica.
  • Tercera estadificación (la definitiva): estudio patológico de la resección quirúrgica.

EVALUACIÓN CLÍNICO-NUTRICIONAL

  • Estudio de Siewert y cols, 1998. Riesgo de muerte después de esofagectomía puede estimarse por:
  • Estado general
  • Funciones pulmonares
  • Función cardiaca
  • Función renal
  • Función hepática
  • Diabetes
  • Estadio tumoral

TRATAMIENTO

  • Mucosectomía:
  • Displasia esofágica de alto grado o Tis (Clasificación del Cancerstaginghandbook.7thED.Springer:2010).
  • Estudio histológico define la conducta a tomar.
  • Invasión de la submucosa: cirugía de resección por posible adenopatía regional.
  • Epit. de Barret persistente o márgenes comprometidos con displasia: requerirá radiofrecuencia.
  • Cirugía radical:
  • CEE y ACE estadios T1-N0 o T1-N1 con adenopatías regionales susceptibles a resección completa.
  • Neoadyuvancia con Qt-Rt y eventual cirugía radical:
  • CEE estadio T2/T3-N0/N1/N2/N3.
  • Controles con PET negativo: se continúan los controles y no se opera.
  • Quimioterapia perioperatoria y cirugía radical o Neoadyuvancia con Qt + Rt y cirugía radical:
  • ACEC  estadio T2/T3-N0/N1/N2/N3.
  • Neoadyuvancia con Qt-Rt y esofagectomía toracoabdominal, gastrectomía total y linfadectomía + reconstrucción del tránsito digestivo mediante coloplastía:
  • Tumores extendidos en longitud, involucrando más de 2cm de esófago, cardias y región subcardial
  • Carcinomas de esófago cervical:
  •  tratamiento oncológico, excepto: tumores pequeños ( se reseccionan)
  • Instalación de endoprótesis autoexpansible:
  • Tx paliativo cuando el px tiene estado inadecuado para cirugía.
  • Usar si persiste o recidiva la disfagia
  • Usar si después de tratamiento oncológico hay enfermedad a distancia (estadio IV: metástasis).

COMPLICACIONES:

  • Esofagectomía como intervención agresiva puede llevar a respuesta inflamatoria sistémica.
  • Según vía de abordaje:
  • Acceso transpleural: mejor linfadectomía pero ↑ complicaciones respiratorias y mortalidad.
  • Acceso abdominal: resección diafragmática y transhiatal pero  completar linfadectomía adecuadamente. Aunque  la mortalidad.
  • Por invasión mínima: su introducción mejoro la radicalidad y  la morbimortalidad.
  • Complicaciones respiratorias y sepsis provocada por fístula anostomótica: causas prevalentes de muerte.
  • Complicación respiratoria: neumonía (más frec y grave), Dif resp del adulto, derrame pleural y quilotórax.
  • 20 % de anastomosis cervicales se fistulan: se abre la herida y medidas higiénico-dietéticas.
  • Necrosis de órgano trasplantado: es raro pero muy grave.
  • Mal vaciamiento gástrico: solucionar por vía endoscópica o excepcionalmente cirugía.

RESULTADOS TERAPÉUTICOS (publicaciones reciente de estudios multicéntricos):

...

Descargar como (para miembros actualizados) txt (10 Kb) pdf (213 Kb) docx (16 Kb)
Leer 6 páginas más »
Disponible sólo en Clubensayos.com