Tumor Carcinoide

Tumor carcinoide

Introducción

• Grupo de tumores neuroendocrinos • Derivados del sistema APUD

• Producción hormonal proviene de células epiteliales
• Tracto gastrointestinal + Bronquios principales

• Sustancias vasoactivas que producen el síndrome carcinoide.

The oncologist, 2008 Dec; 13(12): 1255‐69

Epidemiologia

• Incidencia 1‐2 por 100,000 habitantes

Manifestaciones clínicas

Carcinoide bronquial

• Constituye el 2% de las neoplasias primarias de pulmón
• 5ta década de la vida
• Manifestaciones clínicas

– Tos, sibilancias, hemoptisis, neumonía recurrente

• Raramente presentan síndrome carcinoide
• Metástasis en menos 15%

Carcinoide gástrico

• Menos del 1% de las neoplasias gástricas
• Subclasificación – Tipo 1 – gastritis atrófica crónica[pic 1]

Hipergastrinemia

• Tipo 2 – Zollinger‐Ellison
• Tipo 3 – Carcinoide gástrico esporádico

[pic 2]

Carcinoide en intestino delgado

• 6ta a 7ma década de la vida
• Manifestaciones clínicas

– Dolor abdominal u obstrucción intestinal – Síndrome carcinoide en 5 a 7%

• Metástasis
• Localizado en íleon distal
• Tamaño tumoral – No pronóstico

Carcinoide apendicular

• Tumor apendicular mas frecuente (>50%)

– 7 de cada 1000 apendicetomías

• Edad media de presentación – 49 años
• Mas frecuente en mujeres
• Tamaño tumoral – Pronóstico[pic 3]

Carcinoide rectal

• Constituye del 1 al 2% de los canceres rectales
• [pic 4]Mas frecuente en 6ta década de la vida
• Asintomáticos 50%

– Hemorragia, dolor y constipación

• Tamaño tumoral – Pronostico

Síndrome carcinoide

Síndrome carcinoide

[pic 5]

Diagnóstico

• Diagnóstico difícil

• Son raros
• Crecimiento lento
• Curso indolente

Uroanálisis

• Determinación de acido 5‐hidroxi‐indolacetico (5‐HAIAA)
• Prueba mas comúnmente utilizada

• Sensibilidad        75%
• Especificidad 100%

The oncologist, 2008 Dec; 13(12): 1255‐69

Cromogranina A

• Glucoproteína secretada por tumores neuroendocrinos
• No depende de la secreción de serotonina
• Sensibilidad        80%
• Especificidad 95%
• Falsos positivos con mieloma múltiple (40%)

The oncologist, 2008 Dec; 13(12): 1255‐69

Estudios de imagen

• Serie esofagogastroduodenal
• Transito intestinal
• Tomografía computarizada
• Imagen por resonancia magnética
• Ultrasonografía endoscópica y abdominal

Gut, 2005 Jun; 54 Suppl 4: iv1‐16

Gammagrafía 111In‐Pentretreótide

• Análogo de la somatostatina
• Ventajas

• Diagnostico y localización del tumor carcinoide primario
• Predicción de la respuesta tumoral a Octreotide
• Estadificación

• Sensibilidad        80 a 90%

The oncologist, 2008 Dec; 13(12): 1255‐69

Gammagrafía con MIBG

• Yodo‐131‐meta‐yodo‐benzil‐guanidina

• Análogo de la norepinefrina

• Útil en tumores sin receptores para somatostatina
• Sensibilidad 60 a 70%

• Aumenta a mas de 90% combinado con 111In‐

Pentretreótide

The oncologist, 2008 Dec; 13(12): 1255‐69

Tumor secundario

• En pacientes con tumor carcinoide se deberá de sospechar de un foco secundario.

• Tasa del 12 al 46% (promedio 17%)

• Considerablemente alta en comparación con otros tumores primarios
• Más agresivos
• Sitios

• Tracto gastrointestinal, genitourinario, respiratorio

American family physician. 74, no. 3, (2006): 429

• Cirugía
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Análogos de somatostatina
• Interferón alfa

American family physician. 74, no. 3, (2006): 429

• Carcinoide bronquial

• Tumor <2cm

• Resección en cuña o segmentaria

• Tumor >2 cm

• Lobectomía
• Neumonectomia

• Lifandenectomía mediastinal

• Carcinoide gástrico

• Tipo I

• <2cm – resección endoscópica (¿vigilancia?) • Antrectomía

• Tumores de mayor tamaño, múltiples o recurrentes
• Disminuye efectos de gastrina
• Tipo II

• Tratamiento complejo

– Tumor multicéntrico, con metástasis a distancia

• Gastrectomía, en tumores >2 cm.
• Carcinoide gástrico

• Tipo III

• Gastrectomía radical

• Sin importar tamaño
• Peor pronóstico

• Tumor carcinoide de intestino delgado

– Tumores <1cm, sin invasión nodal

• Resección segmentaria

• Tumor >2cm, afección locoregional de ganglios linfáticos y afección mesentérica

• Resección intestinal, mesentérica y linfadenectomía

...