PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

MAYO DE 2009

 PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PAMEC

EL PROBLEMA DE INVESTIGACION

El Sistema Obligatorio de la  Garantía de la Calidad nace con la Ley 100 de 1993 y ha tenido una serie de  modificaciones a través de los años siempre buscando mejorar la calidad de la atención en salud para la población usuaria de los servicios de salud.

Con esta ley la salud se percibe como un  negocio sujeto a reglamentaciones  de mercado con el objeto de crear competencia entre los prestadores, quienes deben desarrollar estrategias de atención encaminadas a mejorar la calidad de los servicios prestados con el objeto de conservar las preferencias del usuario.

En el año 2006 se expide el Decreto 1011 que precisa  el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y aplica a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Régimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud.

Dentro de sus componentes  están:

1. El Sistema Único de Habilitación.

2. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

3. El Sistema Único de Acreditación.

4. El Sistema de Información para la Calidad.

 Antes de la implementación del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad la prestación del servicio se consideraba de mala calidad pero el usuario que era el perjudicado no lo denunciaba y se sometía a los maltratos por parte de los prestadores.

Las instituciones brindaban servicios sin las condiciones técnicas adecuadas ya que no se verificaba su habilitación.

Se abrían consultorios e IPS en sitios que no cumplían con las especificaciones técnicas   para prestar el servicio

Con la aparición de la Ley 100 en 1993 y la Ley 1122  de 2007, en  el Ministerio de la Protección social condicionan a las Instituciones prestadoras de servicios a la atención en salud tratando de garantizar calidad en la prestación, buscando siempre suplir las necesidades de los usuarios.

Obviamente con la aparición de todas estas normas  y a raíz de la aparición de los diferentes regimenes (subsidiado, contributivo y el mal llamado “vinculado”· (población pobre sin aseguramiento) el usuario se ha visto expuesto a situaciones de  mala oportunidad y accesibilidad  en el servicio que en algunos casos han  puesto en riesgo su vida.

Con la expedición del Decreto 1011 de 2006, se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud,las IPS están obligadas a  implementar EL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD  tal y como lo exige el Ministerio, ya que en los años anteriores y por requisito de habilitación se había levantado un programa de auditoria sin hacerle la debida puesta en marcha, verificación y planes de mejoramiento de acuerdo al PHVA.

Tal era el desconocimiento que los funcionarios de las instituciones de salud ni siquiera  sabían que existía. Se empiezan a ver  los auditores de servicios de salud muy centrados en  las cuentas médicas, específicamente en las glosas, con un enfoque crítico y en muchos casos dañino, tanto que se convirtieron en personas no gratas dentro y fuera de las instituciones.

El Ministerio de la Protección Social  en conjunto con las EPS e IPS ha ido cambiando este enfoque policivo y de cuentas al enfoque de calidad y de mejoramiento continuo.

Todo esto hace que la prestación de servicios de salud se llene  de condiciones para  el servicio por  trámites administrativos  que demoran e impiden el acceso de manera oportuna y con calidad.

Empiezan a aparecer las negaciones de servicio  y el usuario es el más afectado de todos. Las EPS y ARS internamente crean políticas de atención y control de utilización de los servicios siempre buscando la solvencia económica retardando así la prestaron de los servicios. Las IPS por su parte no atienden al usuario sino lleva una autorización de servicio ya que de lo contrario no les será reconocido el valor del servicio prestado

El Ministerio de la Protección Social determina los planes de beneficio de cada uno de los regimenes  donde encontramos que el usuario del régimen subsidiado  debe ser atendido por subsidio a la oferta si su patología esta cubierta por el Plan de beneficios del régimen subsidiado o por el departamento con cargo al subsidio a la demanda,  si la actividad no esta cubierta.

 Por todo esto el Ministerio de la Protección Social obliga a implementar el  Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

La metodología de implementación  del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud tiene cómo objetivo establecer parámetros y unificar criterios en la materia, de manera que sea coherente con el desarrollo del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad definido por el Ministerio de la Protección Social.            

JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo, tiene por objeto ser la guía que posibilite y facilite de manera integral el accionar de las IPS con conforman la IPS-----., impulsando el desarrollo de la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la Ley 1122 de 2007 tiene  como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, Y mejoramiento en la prestación, de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación deservicios de salud.

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