Abcd Del Trauma

ABCD DEL TRAUMA

A. VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.

En la evaluación del traumatizado, la vía aérea superior debe ser examinada primero para determinar que esté permeable. Se orienta a la búsqueda de cuerpos extraños, la presencia de fracturas maxilofaciales, de la tráquea y/o faringe. Debe llevarse a cabo protegiendo la columna cervical.

Las técnicas para lograr una vía aérea permeable en el ABCDE se dividen en manuales, mecánicas y transtraqueales, y de estas existen variaciones dependiendo sí existe o no antecedente de trauma en el paciente, estas variaciones tienen como objetivo final mover lo menos posible la columna cervical y evitar daño neurológico.

Los intentos iniciales para establecer una vía aérea permeable incluyen maniobras como la elevación del mentón, levantamiento de la mandíbula y remoción del material y cuerpos. El movimiento excesivo de la columna cervical puede convertir una fractura sin dato neurológico inicial en una luxofractura con lesión neurológica.

Al establecer la vía aérea se debe evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y el cuello del paciente. Los dispositivos de fijación deben mantenerse hasta ser descartada una lesión de la columna cervical.

Omisiones diagnósticas Potencialmente Graves:

I- Cuerpos extraños en la vía aérea.

II- Fracturas maxilofaciales y mandibulares.

III- Rupturas de laringe y tráquea.

IV- Lesión de columna cervical.

Manejo de la Vía Aérea

Principios Básicos

- Vía Aérea = Vía de comunicación entre el aire del exterior y los alvéolos.

- Para que exista una adecuada función pulmonar es necesario:

o Permeabilidad de la Vía Aérea

o Adecuada Ventilación

o Adecuada Perfusión

o Adecuada Difusión

-

- La perdida de la permeabilidad de la vía aérea puede presentarse como :

o Consecuencia de una lesión directa

o Por la incapacidad de mantener espontáneamente abierta la Vía Aérea.

- La causa mas común de obstrucción de la vía aérea es la obstrucción de la retrofaringe por la lengua.

Fisiopatología

- El Trauma afecta a la ventilación pulmonar de 5 formas:

o Perdida de la función respiratoria.

o Obstrucción de la vía aérea.

o Expansión pulmonar decrementada.

o Perfusión decrementada.

o Flujo sanguíneo a los alvéolos decrementada.

- El decremento en el flujo Inspiratorio del aire atmosférico periférico pude ser afectado por dos condiciones clínicas:

o Flacidez de la lengua

o Decremento del estado de conciencia.

- La flacidez de la lengua se asocia con el decremento del estado de conciencia.

- La obstrucción mecánica de la vía aérea puede ser a consecuencia de la presencia de un objeto extraño en la hipofaringe o laringe.

MANEJO DE LA VÍA AEREA Y CONTROL COLUMNA

- Recordar la Nemotecnia MaMeTra (Manuales, Mecánicos, Transtraqueales)

METODOS MANUALES

NO TRAUMA

1. Inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla

2. Maniobra Triple de la Vía Aérea

3. Maniobra triple modificada con mascarilla

TRAUMA

1. Elevación del mentón en trauma

2. Levantamiento mandibular en trauma

METODOS MECANICOS

3. Cánulas Orofaringeas

4. Cánulas Nasofaringeas

5. Intubación Endotraqueal

METODOS TRANSTRAQUEALES

6. VTP Ventilación Transtraqueal Percutanea.

METODOS MANUALES

NO Trauma

Inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla

1. Se colocan 4 dedos sobre la frente del paciente.

2. Se colocan 2 dedos sobre la barbilla del paciente.

3. Se realiza una hiperextensión de la cabeza.

4. Se abre la boca del paciente.

Maniobra Triple de la Vía Aérea

1. El TUM mueve la cabeza y cuello del paciente a una posición neutral alineada, estando colocado detrás del mismo.

2. Se realiza una hiperextensión del cuello

3. Son los dedos indice se traccióna la mandibula y se abre la boca del paciente.

Maniobra Triple modificada con mascarilla

1. El TUM mueve la cabeza y cuello del paciente a una posición neutral alineada, estando colocado detrás del mismo.

2. Coloca una mascarilla simple y realiza un perfecto sellado con sus dedos.

3. Se realiza una hiperextensión del cuello.

4. Se empuja la mascarilla hacia abajo, no perdiendo el sellado de la misma.

Trauma

Levantamiento Mandibular en Trauma

1. El TUM mueve la cabeza y cuello a una posición neutral alineada posterior.

2. Con el 4to o 5to dedo colocados en el ángulo mandibular, oprime hasta lograr el desplazamiento anterior de la misma.

Elevación del mentón en trauma

1. El TUM coloca la cabeza y cuello del paciente en una posición neutral alineada

2. El segundo TUM toma el mentón con su pulgar y su 2do dedo enganchándolos por debajo de la mandíbula

3. El TUM 2 jala el mentón anteriormente con dirección caudal y elevando la mandíbula.

METODOS MECANICOS

Cánula Orofaringea

- Indicaciones

o Pacientes Inconscientes

o Pacientes sin reflejo nauseoso

- Contraindicaciones

o Pacientes semi o concientes

o Pacientes con reflejo nauseoso

o Pacientes laringectomizados

- La elección de la cánula indicada se va a realizar con la medición de la misma desde:

o El lóbulo de la oreja a la comisura labial del paciente.

Métodos:

1. 90 grados

o La cánula de elección se desliza sobre el carillo de la boca

o Cuando llega a un tope se gira 90 grados hacia abajo y se introduce.

2. 180 grados

o La punta de la cánula de elección se coloca a 180 grados en relación con la lengua del paciente.

o Esta se desliza sobre el paladar.

o Cuando llega a su tope se gira 180 grados hacia abajo y se introduce.

3. Directa

o Con el apoyo de un abatelenguas, se abate la lengua y se introduce la cánula.

Cánulas Nasofaringeas

- Indicaciones

o Pacientes Concientes o semi concientes

o Pacientes con reflejo nauseoso

- Contraindicaciones

o Pacientes con sospecha de fx. De piso anterior de cráneo

o Paciente que presenten resistencia al introducirla

- La elección de la cánula indicada se realiza desde:

o El lóbulo de la oreja hasta la narina

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