Cas Clinico

República Bolivariana de Venezuela

Universidad Experimental

"Rómulo Gallegos"

Escuela de Enfermería-Aula Móvil

Puerto Ordaz, Estado Bolívar

APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ULCERA GASTRICA

Prof:

Magister Marielena Santana

Autora:

Bolívar, Yoraima

CI:15522025

Puerto Ordaz, Marzo del 2010

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es

un conjunto de acciones intencionadas que realiza el profesional de

enfermería, apoyándose en modelos y teorías y en un orden específico,

con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de

salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional.

Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados

individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada

persona, o grupo de ellas, responde de forma distinta ante una

alteración real o potencial de la salud.

De acuerdo con esto, a continuacion se presenta el siguiente caso

clinico, el cual tiene como finalidad dar a conocer los pasos

esenciales relacionados con la aplicacion del proceso de enfermeria, a

un paciente con diagnostico de ulcera gastrica.

El presente estudio esta estructurado de la siguiente manera:

objetivos, cuadro fisiopatologico, historia de enfermeria, resumen del

ingreso, valoracion del paciente, cuadro analitico, planes de

cuidados, conclusion y recomendaciones.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería, a un paciente con

diagnostico de ulcera gástrica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conocer la fisiopatologia del paciente.

• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

• Establecer planes de cuidados.

• Garantizar un cuidado optimo, eficiente y seguro para el

reestablecimiento de la salud del usuario.

Cuadro fisiopatologico

Definicion.

Etiologia

Signos y sintomas Complicaciones

Tratamiento

es una perdida de sustancia de marcha crónica, que puede afectar toda

la pared gástrica y se caracteriza por su evolución alternando

periodos de remisión con periodos de actividad.

La causa más común de este daño es una infección del estómago por la

bacteria llamada Helicobacter pylori.

- Dolor abdominal agudo y súbito.

-Abdomen rígido o duro que es sensible al tacto.

-Síntomas de shock, como desmayo, máxima sudoración o confusión.

-Vómito con sangre, o sangre en las heces (especialmente si son negras

y pegajosas o de color marrón).

Hemorragia, perforación y finalmente por el proceso crónico la

estrechez, por la esclerosis cicatrizal acentuada por la inflamación

aguda o subaguda.

- Omeprazol

- Dolac

- Dipirona

- Prinperan

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Datos de identificacion:

Nombres y Apellidos: Siria Alcala

Lugar de Nacimiento: Cariaco, Edo. Sucre

Fecha de Nacimiento: 31/01/1943

Edad: 67

Direccion: Barrancos de Fajardo, Edo. Monagas

Profesion u oficio: Del hogar

Fecha de ingreso: 22/01/2010

Servicio: Emergencia

Motivo de ingreso: Fuertes dolores abdominales.

Diagnostico medico: ulcera gástrica

RESUMEN DEL CASO

Usuaria femenina de 67 años, natural de Cariaco, estado Sucre y

procedente de los Barrancos de Fajardo, estado Monagas, quien el

22/01/10 asiste a la emergencia del Hospital Raul Leoni por presentar

fuertes dolores abdominales, donde es atendida por el medico

residente, quien expide su ingreso por 72 horas, con un diagnostico

medico de ulcera gastrica, con una dieta absoluta y tiene pendiente

interconsulta con el gastroenterologo y resultado de la endoscopia,

con un tratamiento de omeprazol, dolac, y dipirona sos fiebre,

prinperan sos vomitos.

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes familiares:

Madre: Fallecida.

Padre: Fallecido.

Estado civil: Casada

Hijos: 6 hembras y 5 varones

Examenes de laboratorio:

Se indica:

- Análisis del jugo gástrico para valorar la concentración ácida que presenta.

- Hematologia completa

- Endoscopia

Tratamiento:

- Omeprazol e/v c/8 hrs

- Dolac e/v c/8 hrs

- Dipirona e/v si hay fiebre

- Prinperan e/v si hay vomito

VALORACION SUBJETIVA

Patron 1: Percepcion y manejo de la salud:

La paciente refiere que antes era una persona sana y activa, y ahora,

a pesar de su patologia, se sigue considerando sana, antes no falto a

ninguna de sus obligaciones porque era saludable, ahora no hace nada

por su edad y su enfermedad. Manifiesata que antes le gustaba mucho el

alcohol, sobre todo los fines de semana. No fuma. Sus hijas se

encargan de llevarla a sus revisiones anuales; nunca ha sufrido

accidente; siempre sigue las indicaciones de medicamentos, No es

alergica a nada. Fue hospitalizada un ano atras, no ha recibido

transfusiones.

Patron 2: Nutricional Metabolico:

Paciente refiere que ni antes ni ahora le ha gustado comer, nunca ha

tomado suplemento nutricional; toma mucho liquido, de 6 a 8 vasos de

agua diario, a parte de los jugos y refrescos; no toma suplemento por

su enfermedad, y su apetito siempre ha sido diminutivo; no tiene

problemas con la masticacion,

...