Casos Clinicos

Introducción

En el proceso de Atención Primaria, la idea principal o central , es lograr un acercamiento integral de la salud pública en nuestro país ,que comprometa a cada uno de los usuarios de las distintas comunas.

Para lograr que el objetivo anterior se cumpla, es necesario utilizar herramientas de todo tipo que logren formar un vínculo entre los usuarios y el equipo de salud, de tal manera que los usuarios sepan que siempre podrán contar con un equipo que los escucha, apoya y es capaz de satisfacer sus necesidades en cuanto a la atención integral de su salud.

En el marco de conseguir que ésta unión se materialice, nace la necesidad de crear e implementar un programa completo de Atención Domiciliaria, ya que dentro de la gran parte de la población existe un número considerable de adultos mayores, de los cuales muchos de ellos no tienen la facilidad ni la independencia suficientes que les permitan acercarse a un centro de salud…

Y, es así, que como equipo queremos brindar nuestra labor a todos los usuarios posibles, para considerar , y ayudar en todo lo posible a su mas pronta recuperación y disminución del dolor posible.

En las siguientes páginas se muestra lo que es la Atención y la Visita Domiciliaria en sí misma, y cómo ésta puede ayudarnos a rehabilitar y hacer prevalecer la buena salud en los pacientes a través de un caso clínico de un paciente postrado real.

Caso índice:

-Nombre del paciente: Rosendo Nuñez Aguilar

-Rut: 3147.756-5

-Edad: 83 años

-Fecha de Nacimiento: 04 de enero de 1930

-Sexo: Masculino

-Estado Civil: Soltero

-Escolaridad: Ed. Basica incompleta

-Domicilio: Calle Lirima #998 Villa O`Higgins

-Comuna: La Florida

-Ciudad: Santiago

-Telefono Domicilio: 2812417

-Religion: Catolica

-Cesfam de origen : CESFAM Villa O`Higgins

-Sector al cual pertenece: Sector Tai

-Prevision: Fonasa A

-Ocupacion: Sin ocupación

-Tutor (a) : Virginia Nuñez (Hermana).-

*-Anamnesis:

*-Anamnesis Proxima:

Paciente ingresa al Sistema de Dismovilidad el día 07 de septiembre de 2007 , por secuelas de un Infarto Cerebral , dejándolo así en calidad de postrado .-

*-Anamnesis Remota:

-Patologías Medicas:

-Infarto Cerebral

-Hipertensión Arterial

-Anemia

-Cistitis Aguda

-Desnutrición

-Antecedentes Quirurgicos:

-No refiere

-Antecedentes Familiares:

-Mamá : Hipertensión Arterial

-Papá: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2

-Hermana: Diabetes Mellitus tipo 1

-Hábitos:

tabaco: (-)

Alcohol: (-)

-Alergias:

No refiere.-

Diagnostico:

-Anemia (en tratamiento)

-Disfunción del Desplazamiento (Dependencia Total)

-Medicamentos:

-Carbonato de calcio V.O Prevención de la desmineralización osea

-Captopril V.O Hipotensor

-Metformina V.O Hipoglucemiante

-Sulfato Ferroso V.O Tratamiento de la Anemia

- Oxibutinina V.O Tratamiento de la Cistitis

-Exámenes:

- Hemograma: -Orina Completa Glicemia

leucocitos: 15.100 Glucosa en orina: 83 mg/dl

hematocrito: 30% negativo (-)

hemoglobina: 10.1

eritrocitos: 3.4

-Hemoglobina Glicosilada

5.4%

*Examen Físico General:

-Estado de Consciencia: Consciente y Orientado.

-Comportamiento: Cooperador y tranquilo.

-Motricidad: Conservada.

-Lenguaje: Conservado.

-Piel: Leves lesiones en EESS.

-Mucosas: Hidratadas, Rosadas.

*Signos Vitales:

Temperatura:36.4

Frecuencia Cardiaca: 86 x minuto

Frecuencia Respiratoria: 16 x minuto

Presión Arterial: 118/76 mm/hg

EVA: 3

Oximetria de pulso : 98 %

Hemoglucotest: 179mg/dl

Peso: 52kg

Talla: 1.69mts

IMC: 18,3

-Indice de Norton riesgo de UPP:

Estado general: Debil 3

Estado mental: Apatico 3

Actividad: En cama 1

Movilidad: Muy limitada 2

Incontinencia: Ocasional 3

= 12 Muy alto riesgo de ulceras en formación

-Escala de Braden:

percepción sensorial: ligeramente deteriorada 3

Humedad: raramente humedo 4

Actividad:

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