Historia Clinica

VALORACION 1

Se trata de paciente femenino de 25 años de edad, que se encuentra en unidad tocoquirurgica en trabajo de parto es gesta 7 partos 5 y abortos 1, con periodo intergenesico de 14/02/11, FUM 17/12/12 y 39.4 semanas de gestación. Tuvo control prenatal que consto de 6 consultas 2 de ellas en el H. M.I. M. H.y C., tubo infección de vias urinarias en el tercer trimestre.

Niega antecedentes heredo familiares como los son cáncer, problemas del corazón, o padecimientos mentales, niega antecedentes personales no patológicos: corazón (infartos,angina! de pecho, hipertensión arterial diabetes melitus, alteraciones del colesterol y/o triglicéridos; sin ninguna operación, niega alergias, y padecimientos infecciosos, también niego fumar, tomar, o ingerir drogas.

Padecimiento actual: Embarazo de 39.4 semanas de gestación, con dolor abdominal tipo colico, Empezo con actividad uterina el 20 de septiembre del 2013 aproximadamente a las 5 am , niega sangrado vaginal y ruptura prematura de membranas, refiere movimientos fetales normales

Al interrogatorio de aparatos y sistemas negó: dolor de cabeza, convulsiones, mareos, infecciones en boca, sangrados, dificultad respiratoria, dolor torácico, tos persistente, gripe, neumonía, padecimientos bronquiales, fiebre, perdida de peso, vomito, diarrea, estreñimiento, dolor en huesos disminución de la agudeza visual, auditiva, en la fuerza.

T/A 120/80 TEMP. 36.° FR. 22 FC 65 FCF 152

A la exploración física se observa conciente, orientada con ligera palidez tegumentaria, cabeza normocefalica, cara simetrica sin presencia de lesiones, ojos simetricos, mucosas orales hidratadas, cuello cilíndrico, torax simetrico, con adecuados movimientos, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, abdomen globoso gestante, genitales integros acorde al sexo, extremidades simetricas, y de longitud proporcional.

Dx. Embarazo de 39.4 SMD + trabajo de parto

Tx farmacológico:

S. glucosada de 1000cc al 5% + 5ui de oxitocina. 8 gotas/min.

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