PATOLOGIAS - INCONTINENCIA URINARIA

PATOLOGIAS

INCONTINENCIA URINARIA

Es la pérdida involuntaria de orina o del control de la vejiga

Incontinencia urinaria por esfuerzo (IUE) 

Los músculos que mantienen la vejiga cerrada se debilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír, levantar objetos pesados, cambios de posición.

GRADO 0:

GRADO 1:

GRADO 2:

GRADO 3: deficiencia intrínseca del esfínter uretral es 100%quirúrgica

Incontinencia urinaria de urgencia (IUU)

Mujeres de edades tempranas.

Perdida de orina acompañada o inmediatamente precedida de “urgencia”. Entendida por “urgencia” la percepción por el paciente de un deseo miccional inesperado claro e intenso, difícil de demorar y con miedo al escape.

Incontinencia urinaria mixta = IV Esfuerzo + IU Urgencia

• Exámenes complementarios

Uruflujometria

Es una técnica diagnóstica sencilla, no invasiva, que se realiza fácilmente en el ámbito ambulatorio; y se utiliza a menudo como una prueba de detección de problemas miccionales.

La uroflujometría mide literalmente el flujo miccional, la manera como orinamos.

Urodinamia

Es una exploración que permite conocer el funcionamiento de su vejiga.

VALORES ALPP(perdida de orina) por debajo de 60 cm de agua, se considera que se tiene una deficiencia intrínseca del esfínter uretral (IU3 es qx)

Cisticopia

Sirve para observar el interior de la vejiga y su pared interna, que es la mucosa vesical. Se introduce  cistoscopio en la vejiga a través de la uretra, el canal que une la vejiga y el meato urinario que permite la evacuación de la orina.

CISTITIS INTERSTICIAL o SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA

Aumenta la frecuencia de micción

Orina alrededor de cada 10 minutos

Sensación de residuos de orina, ardor, dolor.

Tratamiento netamente conductual

• Aumentar líquidos y agua
• No ingerir jugos ácidos, vino tinto, bebidas con gas y bebidas oscuras.
• Hipertonía – signo +         

• Buscar relajación
• Baños de asiento en agua de caléndula.

Vejiga hiperactiva o detrusor hiperactivo

 si controla la orina

La vejiga hace presión hacia abajo con mucha frecuencia lo que causa incontinencia o una necesidad frecuente de orinar.

Examen de urodinamia el diagnostico es detrusor hiperactivo es decir presenta contracciones no inhibas del detrusor.

• Diario miccional de 48 horas
• Electroestimulación – tibial posterior

Frecuencia: 10 Hz

Ancho de pulso: 300 Us

Prendido 5sg  de apagado 8 sg

Rampa: 1

Tiempo: 15 minutos

TRATAMIENTO DE IUE (10 SESIONES)

1ss- Historia Clínica y explicación del manejo conductual.

2ss- Evaluación muscular de los elevadores de ano e inspección de abdominales y retracción diafragmática.

• Valoración del PERF
• TTO para CASA (repetir por 10 minutos 3 veces al día)

• 10 repeticiones de fibras rápidas
• 5 repeticiones de fibras lentas- sosteniendo 3” y descansando 6”
• Contar en vos alta contracciones de elevadores del ano, para mejorar propiocepcion a nivel SNC y evitar que la paciente aguante la respiración.
• Ejercicio base de fortalecimiento del ABD transverso profundo y estiramiento del obturado interno bilateral y piriforme.

Si la paciente al ahcer la valoración muscular presenta contracción menos de 3” de fibras tónicas o no las sostiene, se inicia con ELECTROESTIMULACION a partir de la siguiente sesión con el fin de mejorar la calidad de esa contracción. Se coloca todas las sesiones.

Frecuencia: 50Hz

Ancho de pulso: 200 us

Rampa: 2

On 4” / Off 8”

Intensidad: Tolerancia del paciente

Tiempo: 15 minutos.

3ss- Evaluar el protocolo sugerido en sesión anterior

• Ejercicio en supino de los elevadores del ano, si es pertinente se
• PERF aumentar
• Aumento resistencia del  Protocolo de abdominales y repasa el estiramiento de obturador y piriforme.

4ss- Evaluar protocolo anterior en supino

• aumentar resistencia de PERF

• si la paciente tiene mas de 7” de contracciones de fibras lentas se da el cambio a sentado en la tasa del sanitario, con contracción de 3” fibras lentas para iniciar. Para que lo ideal llegue a 50” sostenido.  Recordar que el descanso siempre es doble de lo que contraiga. Al pasar a la posición de sentado NO vuelve a realizar este ejercicio en supino.
• Ejercicio  de fortalecimiento del ABD transverso profundo y estiramiento del obturado interno bilateral y piriforme.  Aumentando resistencia  con pelota en piernas.
• Disociación pélvica

5ss- Evaluar protocolo anterior

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