PEDIATRÍA II. CLASE 9: ENFERMEDADES RENALES

PEDIATRÍA II. CLASE 9: ENFERMEDADES RENALES

Sumario. Infección del tracto urinario. Síndrome nefrótico por daño mínimo. Glomerulonefritis difusa aguda postinfecciosa. Concepto, epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios, diagnosticó evolución, complicaciones, pronosticó y manejó en la comunidad.

Infección del Tracto Urinario

Es la colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmente bacterias, en el aparato urinario, incluida la uretra y el riñón, siendo éste habitualmente estéril:

• La pielonefritis o infección urinaria alta: es aquella que alcanza el parénquima renal y el sistema pielocalicial.
• La infección urinaria baja o cistitis: la infección está limitada a la vejiga.
• Infección del tracto urinario complicada: desde el punto de vista clínico, son todas las que se acompañan con alteraciones anatómicas o funcionales; o de enfermedades asociadas, ya sean sistémicas o neurológicas.
• Infección del tracto urinario no complicada: son aquellas que afectan el tracto urinario inferior, sin alteraciones estructurales o con buen vaciamiento vesical.
• Infección del tracto urinario de alto riesgo, es aquélla que se acompaña de sintomatología marcada. En esta puede existir factores predisponentes y comúnmente se presenta en pacientes menores de 1 año.
• Infección del tracto urinario de bajo riesgo: se presentan en niños mayores. En general, tienen poca sintomatología y no presentan factores predisponentes.

Bacteriuria Asintomática

Existen bacterias en la orina, sin síntomas clínicos aparentes. Con un interrogatorio adecuado, pueden obtenerse datos con micciones imperiosas o eventos de micción en la cama.

Infección del tracto urinario recurrente. Puede ser de 2 formas: recaída o reinfección.

• Recaída: reaparece con el mismo germen después de finalizado el tratamiento.
• Reinfección: cuando reaparece, pero causada por un germen diferente.

Infección urinaria persistente. Es la que se mantiene durante el tratamiento y después de este.

Infección del tracto urinario. Su mayor incidencia es en los recién nacidos y lactantes varones menores de 1 año, lo cual obedece la mayor prevalencia de anomalías obstructivas del tracto urinario identificada en este grupo de edades. Después de esta edad se presenta una mayor frecuencia en las hembras por variadas características que le favorecen: cercanía anatómica entre los genitales y el ano; uretra corta; y mala técnica de aseo.

Causas de infección del tracto urinario. La causa más frecuente son las baterías, pero puede ser producida también por otros agentes biológicos como virus, hongos, espiroquetas, protozoos, y Mycoplasma.

Las bacterias más frecuentes son las gramnegativas; entre ellas, la echerichia coli representa alrededor del 80 al 95%, la frecuencia del aislamiento de estos gérmenes varían de acuerdo a la edad, a la forma de recogida de la orina, así como la presencia o no de cateterismo.

Patogenia de infección del tracto urinario. En la patogenia de la infección urinaria se deben considerar 3 aspectos:

• La vía de infección
• Los factores de virulencia del agente infeccioso, determinados por la capacidad infecciosa del microorganismo
• Y los factores del huésped que deben imponerse en la lucha por evitar la infección.

E.I.: profundiza en cada uno de estos elementos.

Salvo en el período de recién nacido y del lactante pequeño, en el cual la infección del tracto urinario ocurre frecuentemente por vía hematogena, en el curso de Sepsis bacteriana. En el resto de las edades, tanto en el varón como en la hembra, en la mayoría de los casos, la infección está causada por vía ascendente a partir de gérmenes presentes en el tracto intestinal que han contaminado las zonas perianal, perineal y genital.

Manifestaciones clínicas de infección del tracto urinario. Pueden variar de acuerdo con la edad y el sexo, la presencia o ausencia de alteraciones anatómicas, la localización y tiempo transcurrido entre una infección y otra.

• En la etapa neonatal, lo característico son la manifestación de Sepsis generalizadas. Entre ellas:

• Fiebre
• Hipotermia
• Cianosis
• Ictericia
• Distensión abdominal
• Convulsiones
• E irritabilidad.

• En el lactante, las manifestaciones clínicas son inespecíficas, predominando la sintomatología general:

• El estacionamiento de la curva ponderal.                        
• Alteraciones digestivas como: vómitos, anorexia, y diarreas.
• También pueden presentarse letargia o irritabilidad
• Fiebre
• Ictericia.                        
• Aspecto séptico
• Hepatoesplenomegalia

• En la edad preescolar, la clínica urinaria es casi siempre más aparente y, con más frecuencia, los síntomas son localizables a nivel del tracto urinario:

• Fiebre
• Dolor abdominal
• Disuria
• Polaquiuria
• Micción imperiosa
• Enuresis
• Orina maloliente.

Diagnóstico de infección del tracto urinario. Para poder precisar el diagnóstico, se debe realizar una buena anamnesis con el fin de obtener datos de los síntomas mencionados, investigar historia familiar de infección urinaria, enfermedades congénitas. En el examen físico, se debe insistir en la búsqueda de globo vesical, examen de los genitales externos, alteraciones del chorro urinario, así como determinar el estado nutricional del niño.

El diagnóstico de certeza debe establecerse a través del urocultivo, un aislamiento de más de 100.000 unidades físicas de colonia por ml de un solo germen en 2 muestras de orina fresca, no centrifugada; o cualquier crecimiento que haya en la orina recogida por punción suprapúbica.

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