REPORTE DE APLICACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

REPORTE DE APLICACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

Nombre: Hernández Pérez José Luis

Edad: 42 años Peso: 45Kg Servicio: Medicina Interna

Estado civil: Soltero Sexo: Masculino

N.° de cama: 11/aislado Escolaridad: Primaria trunca

Fecha de ingreso: 20 de mayo de 2015 Ocupación: empleado

Religión: católica Nacionalidad: mexicana

Lugar de procedencia: Estado de México

Domicilio: d/c San Joaquín el Junco

Persona responsable: Hermana

Se trata de José Luis paciente Diagnosticado con VIH / Anemia y Deshidratación crónica, se encuentra en la cama 11 de medicina interne en el área de aislados, consiente, orientado, asténico, adinámico, con apoyo de ventilatorio fase 2 con púritan al 60 % a 3 litros por minuto, por presentar disnea, palidez de tegumentos y mucosas orales deshidratadas, poca tolerancia a la vía oral, presencia de candidiasis faringo esofágica, así como disfagia dolorosa y pérdida considerable de peso, campos pulmonares hipo ventilados y tos persistente acompañado de estertores, piel reseca y escamosa, con mucha dificultad para sostenerse y de la misma manera para tomar los alimentos por sí sólo, requiere de apoyo por parte del familiar y personal de enfermería, cuenta con catéter central, monitoreo cardiológico continuo y oximetría de pulso con saturaciones arriba del 90%, ya hay datos de equimosis en región sacra y talones por presión, región genital con sonda Foley # 16 a derivación, medias anti embolicas.

Como dato importante, el paciente conoce su diagnóstico y la familia aún no ha decidido si debe continuar su estancia en el hospital o llevarlo a casa, mientras tanto yo:

Me he acercado y presentado ante ellos, con el fin de brindarle a José Luis, el apoyo emocional que requiere, en este proceso de muerte: de primera instancia me acerco para pedirle su consentimiento y permiso a él, si es que está de acuerdo y a su hermana también, entonces se les comenta a ambos sobre mi participación y lo que en mis manos está apoyarlo a él y a su hermana, que es la que ha permanecido con el hasta esta fecha, a José Luis lo veo tranquilo conocedor de su situación actual y consiente del suceso que se aproxima y aunque refiere haberse alejado por mucho tiempo de Dios, ha pedido a su hermana y su servidora traer al sacerdote para su, ponerse en gracia con él, quiere confesar sus pecados y ser perdonado, manifiesta que eso le será de mucho apoyo espiritual y que otra manera, se sentirá inquieto y ansioso, en cuanto a su hermana, que no sabía de su diagnóstico hasta estos días se le fue informada, siente una angustia enorme e impotencia por no poder ayudar o no haber podido ayudarlo tiempo atrás, se le ha recomendado, de la misma manera, encomendarse a Dios y si es posible buscar apoyo psicológico, para ella y José Luis, mientras tanto le he ofrecido apoyo y tiempo de cuidar a José Luis y acompañarlo durante el día para que ella pueda descansar; iniciando con el control del dolor, utilizando y valorando la escala análoga del dolor y mediante la aplicación adecuada y en los horarios establecidos de medicamentos y analgésicos; que se le ha ofrecido a José Luis, Baño en cama(esponja), durante todos los días, cambios posturales cada 2 horas y la utilización de almohadillas que eviten la fricción en las zonas de alto riesgo, así como el apoyo al familiar, solicitando un colchón de agua o aire, esto por el alto grado de presentar ulceras por presión, manejando la escala de Braden, y escala

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