Traumatismo Encefalico

DEFINICIÓN

Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. En el trauma craneal hay repercusión neurológica con disminución de la conciencia, síntomas focales neurológicos y amnesia postraumática.

Consciente de su impacto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció baremos para la clasificación de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow):

Manifestación Reacción Puntuación

Abre los ojos Espontáneamente (los ojos abiertos no implica

necesariamente conciencia de los hechos) 4

Cuando se le habla 3

Al dolor 2

Nunca 1

Respuesta verbal Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5

Lenguaje confuso (desorientado) 4

Inapropiada (reniega, grita) 3

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2

Respuesta motora Obedece instrucciones 6

Localiza el dolor

(movimiento deliberado o intencional 5

Se retira (aleja el estímulo) 4

Flexión anormal 3

• Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.

• Entre 8 y 13 los moderados.

• Igual o menor de 8 los graves.

Lesión cerebral

La lesión cerebral más frecuente es por traumatismo craneoencefálico, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones. Más del 80% de los afectados de lesión cerebral se debe a accidentes de tráfico de jóvenes entre 15 y 30 años.

Hablamos de lesión cerebral cuando hay un problema importante que afecta a la cabeza: a la caja craneal y al cerebro.

CAUSAS

Las causas más frecuentes son:

• Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.

• Caídas: alrededor del 20%.

• Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecánico sobre las estructuras del encéfalo, se provoca una lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados:

Lesión primaria

Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada más ocurrir la agresión mecánica.

El impacto puede ser de dos tipos:

• Estáticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales

• Dinámico: por ejemplo, un accidente de tráfico. Es el modelo de impacto más frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales.

En el modelo dinámico tenemos:

• Energía absorbida por el cuero cabelludo y el cráneo: sufre deformación y/o fracturas.

• El impacto origina dos efectos mecánicos sobre el cerebro:

o Movimiento de traslación: se desplaza la masa encefálica y otras estructuras del cráneo y hay cambios en la Presión Intracraneal (PIC).

o Movimiento de rotación: el cerebro se retarda con relación al cráneo.

Lesión secundaria

Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso en los primeros días después del traumatismo.

Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistémico

• Bajada de la tensión arterial (hipotensión). Es la causa más frecuente y de mayor repercusión en el pronóstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al 50%.

• Oxigenación deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicación frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con bajada de la tensión arterial.

• Cantidad excesiva de anhídrido carbónico en sangre (hipercapnia).

• Anemia.

• Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)

• Disminución del sodio en sangre.

• Aumento o disminución de la glucosa en la sangre.

Origen intracraneal

• Aumento de la tensión dentro del cráneo (hipertensión intracraneal). la hipertensión endocraneal es la complicación más frecuente y la que más afecta de forma adversa el pronóstico del TCE.

• Convulsiones.

• Edema cerebral (inflamación o acumulación excesiva de líquido)

• Acumulación de sangre (Hiperemia).

• Hematoma cerebral tardío.

• Disección de la arteria carótida.

El aumento de presión puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una disminución del aporte sanguíneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la presión intracraneal como por descenso de la presión arterial, se considera la lesión secundaria de origen intracraneal más grave.

EPIDEMIOLOGIA

En España no existe un registro nacional de nuevos casos, pero se considera que la incidencia se sitúa en 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

Aunque en principio no respeta grupo alguno de edad o sexo, sí tiene mayor incidencia en diferentes grupos:

• Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.

• Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.

• Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.

• Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.

SÍNTOMAS

La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o severidad del TCE:

Leve

El paciente no tiene síntomas en el momento de la evaluación por su médico o sólo dolor de cabeza, mareos u otros síntomas menores.

Moderado

Hay alteración en el nivel de conciencia, confusión, presencia de algunos síntomas focales (déficit

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