Valoración

CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS

-VALORACIÓN ENFERMERA DEL ESTADO DE SALUD ANTE ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS: PIEL, FUNCIÓN, ESTRUCTURA.

La epidermis se divide en:

-La capa cornea: está en continua descamación de células, se renueva mucho. La

van a atravesar los anexos cutáneos: pelos, glándulas sudoríparas y cetaceas.

-La capa basal: es donde están los melanocitos, células responsables del dolor

de la piel.

La dermis se divide en:

-La capa papilar: donde existen capilares y van a dar color a la piel (cuando hay

vasoconstricción y la piel se pone pálida).

-La capa reticular: es muy densa y está compuesta por fibras de colágeno, que da

resistencia y elasticidad a la piel joven. También existen plexos vasculares y

terminaciones nerviosas.

En la hipodermis se encuentra el tejido conjuntivo y los adipocitos. Es una capa blanquecina con gránulos amarillentos. Apenas sangra.

Funciones de la piel:

-Protección mecánica.

-Impermeabilidad.

-Regulación térmica: perdida/conservación del calor, mediante los temblores los músculos se mueven y producen energía.

-Percepción de sensibilidad: en la lepra existe perdida de la sensibilidad.

Tiene gran importancia el sentido del tacto.

-Excreción eliminación: de elementos nocivos y tóxicos para el organismo.

-Fotoprotección: la piel se hace más oscura en los lugares donde da más fuerte el sol.

-Participación en la producción de vitamina D: se sintetiza a través de la piel por el sol. En los niños faltos de vitamina D las fontanelas tardan más en cerrarse y en los jovenes afectan al crecimiento.

Valoración de la piel:

Se valorará siempre cualquier enfermedad de la piel, así como también alguna alteración de la piel debida de otra enfermedad.

1.Inspección de la piel:

-Coloración: esta se debe a la interacción de la luz con una serie de sustancias,

que son la melanina, los caralenoides y la hemoglobina.

-Humedad: aquellas personas que presentan un hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicológicas exudan más. La humedad de la piel la sabemos mediante la “la prueba del pellizco” que se hace habitualmente en el brazo o en el esternón.

-Turgencia.

-Integridad: es fundamental, porque cualquier agresión puede ser una puerta de entrada a microorganismos, por lo tanto, hay que revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, también aquella que esta sometida a una presión durante largo tiempo (pacientes en decúbito supino) y, además, donde den los bordes de las ropas,...

-Temperatura: por una infección, cistitis. Se puede ver aumentada o disminuida.

2.Inspección de pelos, uñas:

Lo primero que hay que observar es la limpieza, tanto del pelo como de las uñas.

-El pelo: -Observar la presencia de garrapatas, piojos, chinches...

-Observar los acúmulos intensos de caspa, que pueden producir alopecia.

-Observar la presencia de prurito, eritema...

-Si el paciente tiene una nutrición deficiente se puede producir una alopecia.

-Otra causa de alopecia es el estrés, que en este caso se llama “alopecia areata”

(se cae pelo de todo el cuerpo).

-Las uñas: -Se evalúan tanto de las manos como de los pies.

-Si el paciente presenta uñas blanquecinas y débiles es que hay una anemia.

-Las personas con diabetes incontrolada presentan uñas cóncavas.

-Las personas alcohólicas o con problemas respiratorios presentan lo que se

llama dedos en “palillos de tambor”.

-Con una mala circulación las uñas se engruesan, se caen y no vuelven a

nacer (aparece en las uñas de los pies).

-Si las uñas poseen estrías u otras cosas puede ser debido a varias enfermedades que determinará el dermatólogo.

3.Inspección de las mucosas:

-Oral: a través de ella sabemos la hidratación de la piel y podemos detectar la hepatitis por la coloración de la misma (también sucede lo mismo en la mucosa conjuntiva).

-Anogenital.

valoración de la piel oscura:

Mayor pigmentación = alteración signos

Identificar:

-Palidez generalizada: en personas de color “café con leche” suele presentar esa palidez con un color amarillento. Si es negro suele ser con un color gris ceniza.

-Cianosis: esta se ve fundamentalmente en la mucosa de la boca que se vuelve grisácea, al igual que la lengua.

-Ictericia: se identifica mejor en las mucosas y, sobre todo, en el paladar duro (mismo color amarillento que en los blancos).

-Areas de inflamación: estas se pueden apreciar en la textura de la piel, ya que se pone más tensa, brillante y caliente. Se nota palpando la piel de la persona.

-Equimosis: se puede observar ya que son más azulados.

-Petequias (es la transvasación al espacio intersticial de la sangre, viéndose unos puntitos rojos en la piel): en las personas negras se observan solo en la mucosa oral y en la conjuntiva donde se ven los puntitos rojos (son del tamaño de la cabeza de un alfiler).

Valoración psicosocial:

Valoración de pistas:

-Trastornos del autoconcepto: cuando desnudamos a una persona vemos que se tapa alguna zona de su cuerpo (sobre todo en las enfermedades de la piel).

-Aislamiento social: se suelen quejar de esto porque las demás personas no quieren acercarse ya que temen que se les pueda contagiar.

-Ambiente socioeconómico y cultural bajo: hay que observar su limpieza, el estado de sus uñas (puede existir déficit de nutrición) ya que pueden decirnos del lugar de donde vienen y así nosotros podemos ayudarlas o sino solicitar ayuda a otros profesionales.

-Soledad/abandono: se suele dar sobre todo en niños y en ancianos debido a que ellos por si mismos no se cuidan, sino que tenemos que ayudarlos. Son los que suelen acudir a urgencias.

Por qué se valora la piel:

-Cualquier rotura predispone a la infección.

-Hidratación: nos revela la regulación de la temperatura.

-Cambios de temperatura: alteraciones en el flujo sanguíneo.

-Para detectar enfermedades de la piel o subyacentes.

-Refleja el nivel higiénico.

Material y métodos de valoración:

1.Equipo:

-Iluminación (luz de Wood): luz azulada.

-Guantes desechables.

-Los dos anteriores son iguales en todos los sitios, aunque existen otros elementos

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