PROCESO ENFERMERO MUJER

INSTRODUCCIÓN:

El proceso de atención de enfermería es un método racional, sistemático y organizado desde el cual se podrán proporcionar cuidados individualizados a la persona, en todas las etapas del ciclo vital.

Es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la enfermería, se trata de un enfoque deliberativo para la solución del problema que exige, conocimiento científico, experiencia, intuición, pensamiento crítico, técnicas y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente para promover, mantener y recuperar su optima condición de salud.

El proceso de atención de enfermería está compuesta por cinco fases:   valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

El objetivo principal es identificar el estado y las necesidades de salud de la persona, tanto reales como de riesgo, para establecer planes dirigidos a las necesidades identificadas y realizar intervenciones de enfermería específicas que cubran tales necesidades.

El presente trabajo es un informe del proceso de atención de enfermería aplicado a una persona adulta madura de 31 años de edad, con diagnóstico Hemorragia en la primera mitad del embarazo y aborto incompleto.

Por ello como estudiante de enfermería en formación estamos bajo la responsabilidad de   aplicar todos los conocimientos para un buen resultado, así como también educar a la persona que apoya en el cuidado, generando una buena calidad de vida para el paciente.

CAPÍTULO I

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

• RECOLECCION DE DATOS

  Datos generales:

• NOMBRE Y APELLIDO: Yuliana Conto Leiton
• SEXO: Femenino
• EDAD: 31 años
• FECHA DE NACIMIENTO: 26/04/1985 
• ESTADO CIVIL: conviviente
• OCUPACIÓN: ama de  casa
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa
• RELIGIÓN: Católica
• DIRECCIÓN: Calle colón N° 725- Santa Rosa
• NUMERO  DE HIJOS :03
•  NUMERO DE CAMA: 06
• ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Hospital Regional Docente “Las Mercedes” Chiclayo.

• ANTECEDENTES PERSONALES:

• Generales:

• Aspectos socioeconómicos:

• Situación economía :media

• Vivienda: material noble

• Vestimenta: Adecuada

• Dieta : Regular

• Hábitos nocivos:     Ninguno

• Fisiológicos:

Desarrollo físico:

• Cicatriz por cesárea

Datos fisiológicos:

• ninguno

Datos biológicos:

• Apetito: reservado
• Orina: conservada
• Deposiciones: normales
• Sueño :alterado

• Patológicos:

1. Inmunizaciones completas: completas
2. Enfermedades anteriores: no tiene
3. Enfermedades venéreas: no tiene
4. Intervenciones quirúrgicas: si
5. Traumatismos: no tiene
6. Secuelas de enfermedad: no
7. Transfusiones :si

• ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Padre: fallecido  
• Madre: viva
• Esposo : vivo

SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulto madura con iniciales J.Y.L de 31 años de edad, sexo femenino se encuentra en su quinto día de hospitalización en la cama N° 06 en el servicio de Ginecología en el Hospital Regional Docente “Las Mercedes”, con diagnóstico médico, Hemorragia en la primera mitad del embarazo y aborto incompleto

Se encuentra a la paciente despierta, lucida, orientada en tiempo, espacio y persona en posición de cubito supino se observa pensativa y cuenta con catéter periférico en el miembro superior derecho perfundiendo paquete globular.

Al examen físico presenta escleras amarillas, palidez en piel y mucosas húmedas ++/+++, tórax simétrico móvil, con mamas simétricas, abdomen plano blando depresible y dolor al palparlo, adelgazada con un IMC= 18.08.

Postrada en cama con disminución de la fuerza muscular, fatigada y a nivel genitales presencia de dispositivo de ayuda pañal descartable, extremidades inferiores simétricas con disminución de fuerza al momento de levantarse.

Al control de signos vitales; Presión arterial: 110/70 mm Hg, Pulso: 68x´ FR: 19x´, Temperatura: 36.5°C, Peso: 44 kilos, Talla: 1.56cm.

A la entrevista refiere: “Srta. Me siento débil al momento de levantarme”, “no puedo dormir por las noches”,”Srta. Tengo pesadillas”, “me duele cuando me toco el abdomen”, “Siento que me caigo”.

ANÁLISIS DOCUMENTAL:

Examen de orina

• Color: amarillo
• Aspecto: turbio
• Densidad: 1.005

Examen Químico

• PH: 7, neutro
• Glucosa: negativo
• Proteínas: trazar
• Sangra/ hemoglobina: (1+)
• Esteras leucocitaria: negativo

Examen microscópico:

• Leucocitos: 3-5 x campo
• Hematíes: 10-15 x campo
• Cels. Epiteliales: 1-3 x campo
• Bacterias: escasas x campo

Examen de sangre.

 Hematocrito: 15%

Hemoglobina: 10g%

Grupo sanguíneo y GSRH: O positivo   

Tratamiento

• Dieta completa
• CSV
• Nacl 9% x 1000 cc / xxx
• Ceftraxona 1gr. EV. C/ 12h
• SS: Kb; Hto control

RECOLECCIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

...