CASOS CLINICOS. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD VIH / SIDA

CASOS CLINICOS

1)

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD VIH / SIDA

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que pertenece a la subfamilia lentiviridae debido a su largo periodo de latencia, entre la infección primaria y el daño del sistema inmunológico. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida), se caracteriza por la depleción de la población de linfocitos T CD4+ 1 . Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al virus descubierto originalmente, es más virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la mayoría de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello se encuentra confinado casi exclusivamente a los países de África occidental.

Esta enfermedad es un problema de salud pública mundial, después de haber cobrado más de 34 millones de vidas hasta ahora. En 2014, aproximadamente 1,2 millones de personas fallecieron a causa del VIH en todo el mundo.

El VIH es una enfermedad crónica asociada con la dislipidemia y la resistencia a la insulina. Además, la administración de la terapia antirretroviral de combinación está asociada con un aumento en la incidencia de los factores de riesgo metabólicos (resistencia a la insulina, la lipodistrofia, dislipidemia, la intolerancia a la glucosa, el síndrome metabólico, la elevación del ácido láctico y anormalidades de la distribución de la grasa en pacientes con VIH). La dislipidemia en pacientes con VIH es diferente de la población normal, debido al hecho de que el VIH aumenta la resistencia a la insulina y el tratamiento del VIH no solo puede inducir la dislipidemia, sino también puede interactuar con la medicación hipolipemiante.

Signos y síntomas en fase aguda

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolor muscular y articular
• Erupción
• Dolor de garganta y llagas dolorosas en la boca
• Ganglios linfáticos inflamados, principalmente en el cuello
• Diarrea
• Pérdida de peso
• Tos
• Sudores nocturnos

Signos y síntomas en fase sintomática

• Candidosis vaginal oral (candidiasis)
• Herpes (herpes zóster)
• Neumonía

Signos y síntomas en fase SIDA

• Sudores
• Escalofríos
• Fiebre recurrente
• Diarrea crónica
• Manchas blancas persistentes o lesiones inusuales en la lengua o la boca
• Fatiga persistente, sin causa aparente
• Debilidad
• Pérdida de peso
• Erupciones cutáneas o bultos

SINDROME DE DESGASTE O DE CONSUMO

Este se caracteriza por una pérdida de peso corporal involuntaria y mayor del 10 % respecto al peso normal referencia, diarrea o debilidad crónica con fiebre, durante un periodo superior a 30 días y la ausencia de cualquier otra infección o condición diferente al VIH que pudiera explicar dichos síntomas.

El síndrome de desgaste es un problema común de las personas seropositivas, conocido también como caquexia, puede disminuir la calidad de vida del paciente, hacerle más vulnerable a enfermedades y aumentar el riesgo de muerte en personas con sida.

CASO CLINICO

S. Px femenino de 29 años de edad, madre soltera de bajos ingresos económicos, proveniente de Juan Montalvo, ingresa al servicio de medicina interna por dolor abdominal y diarreas de 3 meses de evolución, asociados a síndrome de consumo, también presenta antecedentes de cesárea reciente de aproximadamente cuatro meses de puerperio, además de antecedente de virus de inmunodeficiencia humana hace 3 años y con abandono de tratamiento. Recientemente fue sometida a laparotomía exploratoria por perforación ileocecal. Paciente que por no recibir tratamiento adecuado desde el año 2018 se considera a un paciente en fase SIDA por estado de caquexia. Paciente encamada.  

O. Antropométrico. 

Talla: 155 cm

Peso usual (hace 2 meses): 34.6 kg

CB: 15 cm

CP: 19 cm (Presencia de edema)  

IMC Estimado por peso usual: 14,4 Kg/m2

Bioquímico.

HB: 9,7 mg/dl

HTO: 29,6%

Glucosa: 139,1 mg/dl

Albumina: 0,75 g/dl

Clínico.

APP:

• Enfermedad de inmunodeficiencia humana adquirida.

• Diarrea crónica en estudio.
• Síndrome de consumo.
• Candidiasis orofaríngea.
• Anemia severa macrolítica.

AQX:

• Cesárea.
• Laparotomía exploratoria por plastón y perforación cecal.

Signos y síntomas: Ictérica, febril perdida abundante de cabello, edema rotuliano, diarreas, falta de piezas dentales, depleción muscular grave, dolor en centro quirúrgico, depleción de masa grasa, lesiones bucales, reflujos, hiperqueratosis, palidez.

Deposiciones: Diarrea constante 3/día con restos sanguinolentos. (Melena)  

Dietético: 

Tiempos de comida: 5 v/día. Alimentación hospitalaria. Dieta Gástrica con Suplementación TID.

Apetito: Disminuido.

Recordatorio de 24 horas:

D: Colada + 2 frutillas.

MM: Suplemento nutricional.

A: 3 cucharadas de arroz ½ plato de sopa, ½ colada.

MT: Suplemento nutricional + fruta.

M: 2 cucharadas arroz.

1. Paciente con desnutrición proteico calórica severa de origen multifactorial relacionada con bajo aporte energético proveniente de alimentos, inapetencia, enfermedad de base, función gastrointestinal alterada, evidenciada con un IMC de 14,4 Kg/m2 y Circunferencia braquial de 15 cm.

Deficiente ingesta oral de alimentos y bebidas relacionado con inapetencia, función gastrointestinal alterada (lesiones bucales, diarrea) evidenciado con ingesta incompleta de alimentos en las ultimas 24 horas.

Valores bioquímicos de importancia nutricional alterados relacionados con ingesta deficiente (insuficiente) de nutrientes provenientes de la dieta e ingesta incompleta casi nula de alimentos, evidenciado en HB: 9,7 mg/dl, albumina de 0,75 g/dl.

Valores bioquímicos de importancia nutricional alterados relacionados a resistencia insulínica por patología base, evidenciado en Glucosa basal de 139,1 mg/dl

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

1. -Vigilancia de consumo diario.

-Vigilancia de función gastrointestinal.

-Evaluación nutricional trisemanal.

...