CAsos Clinicos

Gilberto Serrano Bello

28/09/13

Resolver los siguientes cuadros clínicos, contestar las preguntas que se anexan , no olvides anotar la bibliografía consultada .

EJERCICIOS DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE Y BALANCE HIDROELECTROLITICO

AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACIÓN PLASMATICA DE SODIO

1.- ¿Qué relación existe entre la concentración plasmática de Na⁺ y la osmolaridad plasmática?

Es sodio es uno de los principales constituyentes de la osmolaridad plasmática

¿Y entre la concentración plasmática de Na⁺ y el volumen extracelular?

El sodio constituye en la regulación del volumen. Y sus valores normales se pueden definir en 135 y 144 mEq/l.

2.- si se añade glucosa al líquido extracelular. ¿Qué ocurrirá con los siguientes valores?:

A) OSMOLARIDAD DEL PLASMA: se produce una híperosmolaridad

B) VOLUMEN EXTRACELULAR: ocurre algo similar al aumento de la osmolaridad a causa del incremento de glucosa

C) VOLUMEN INTRACELULAR: se producen cambios que pueden cambiar el ciclo de metabolismo energetico

D) CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE Na⁺: no se ven afectados ambos factores, puesto que no hay una relación entre electrolitos y glucosa.

REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA

3.- El líquido diarreico generalmente es isosmotico con el plasma, incluso aunque sus composiciones iónicas sean diferentes. Asumiendo que todos los solutos de la diarrea estén constituidos por sales de Na⁺y K⁺ . ¿Qué efecto tendrá la pérdida de 2 litros de este líquido sobre los siguientes aspectos:

a) volumen circulante eficaz: con la expulsión de Na+ el volumen disminuye.

b) excreción urinaria de Na ⁺: en consecuencia de que la mayor cantidad de Na⁺ está siendo expulsada por vía intestinal, esta reducirá.

c) osmolalidad plasmática: tendrá una disminución

d) concentración plasmática de Na ⁺: se efectuara una disminución

e) liberación de ADH: disminuye gradualmente

f) osmolalidad urinaria: también se ve afectada por una disminución

Si el paciente ingiere gran cantidad de agua para evitar la depleción de volumen ¿Qué ocurrirá en la concentración?: se compensara una parte de los electrolitos, pero no en su totalidad.

TRASTORNOS ACIDO –BASE Y ELECTROLITIC OS

4.- Se descubre una concentración plasmática de K⁺ de 2.7 meq/L en un paciente. Empareje los

Otros resultados de laboratorio con el diagnóstico más probable

a) [HCO¯₃] plasmático : 27 mEq/L

pH arterial : 7.19 1.- acidosis tubular renal

K urinario : 10 mEq/L

Uosm : 102 mosmol/kg 2.- hipomagnesemia

b) [HCO¯₃] plasmático : 27 mEq/L

Ca⁺² : 7.3 mg/dL

pH arterial : 7.46 3.- polidipsia primaria

albumna: 4.1 g/dL

K urinario : 45 mEq/L

c) [HCO¯₃] plasmático : 14 mEq/L

pH urinario : 6.0 4.- Abuso de laxantes

albumna: 4.1 g/dL

K urinario : 52 mEq/dia

Gap aniónico urinario: +25

pH arterial: 7.28 5.- hiperaldosteronismo primario

d) [HCO¯₃] plasmático : 14 mEq/L

pH urinario : 4.9

K urinario : 18 mEq/dia

Gap aniónico urinario: -27 6.- vómitos

pH arterial: 7.28

5.- una mujer de 80 años de edad, parcialmente demenciada, tratada con hidroclorotiazida por hipertensión arterial ingresa procedente de una residencia por historia de cuatro días de evolución de cuadro seudo-viral, diarrea y aumento de la confusión . A la exploración física pesa 50 Kg. Con deshidratación cutánea y demencia, pero tiene la presión sanguínea normal, Los hallazgos de laboratorio son los siguientes:

Na⁺ plasmático = 174 meq/L

Na⁺ urinario = 5 meq/L

U osm = 606 mosmol/Kg

Cuáles de los siguientes son los factores más importantes para el desarrollo de hipernatremia

a) diarrea

b) descenso de la sed

c) diabetes insípida

d) tratamiento diurético

e) perdidas insensibles

Preguntas:

¿Cuáles factores causan hipoxemia?

• Hipoventilación

• defectos en la difusión de gases

• grandes altitudes

• cortocircuitos pulmonares

• diferencias entre ventilación/perfusión

¿Cuál es la diferencia entre ventilación y respiración?

Ventilación: es el medio por el cual se lleva a cabo el transporte del aire.

Respiración: es el proceso en el cual se aprovecha el oxígeno para el metabolismo y se libera dióxido de carbono.

¿Cuál es la diferencia entre hiperventilación e hipoventilación

Hiperventilación: aumento de la frecuencia respiratoria a causa de procesos metabólicos de defensa o por ansiedad.

Hipoventilación: es una disminución en frecuencia respiratoria por lo tanto hay una disminución en el consumo de oxígeno y podría producirse una acidosis

EJERCICIOS:

6.- hombre de 22 años con diabetes mellitus desarrolla una infección respiratoria severa: los exámenes clínicos muestran:

Na: 128 mE/L K: 5.9 mEq/L Cl: 94 mEq/L HCO¯₃ : 6 mEq/L

Glucosa: 324 g/dl pH: 7.19 PCO₂ : 15 mm Hg PO₂ : 102 mmHg

a) cuál es la alteración acido-base que presenta el paciente?: Se presenta una alcalosis debido a que el valor de 7.19 está por debajo del parámetro normal que es de 7.35 – 7.45

b) Cuál es la alteración primaria: hay un aumento en los reguladores de pH como los buffers

c) Al detectar una acidosis metabólica, ¿Es posible decir si es de brecha aniónica alta o es hiperclorémica?

d) ¿Cuáles son las potenciales causas de esta alteración en esta caso?

Bibliografía:

http://es.mimi.hu/medicina/osmolaridad.html

artículo: Variaciones del sodio y potasio plasmáticos durante el ejercicio físico: factores asociados

Joao Carlos Marins / Estélio

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