Caso Clinico

DIAGNÓSTICO NANDA NOC NIC RAZÓN CIENTÍFICA

00030 DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

R/C Hipertermia

M/P Hipoxemia, taquipnea y taquicardia. 0402 Mejorar el estado respiratorio: intercambio de gases

6680 Monitorización de los signos vitales

3320 Oxigenoterapia

3160 Aspiración de vías aéreas

3200 Prevención de aspiración

3270 Extubación endotráqueal

3300 Ventilación mecánica

3350 Control y seguimiento respiratorio

3390 Asistencia en la ventilación Los signos vitales se vigilan a intervalos frecuentes para valorar el estado intracraneal.

Los signos de incremento de la ICP incluyen reducción del pulso (bradicardia), incremento de la presión arterial sistólica y ampliación de la presión de pulso. A medida que se incrementa la compresión cerebral, las respiraciones se vuelven rápidas, la presión arterial disminuye y el pulso se hace aún más lento. Este es un desarrollo ominoso, al igual que la fluctuación rápida de los signos vitales. El aumento rápido de la temperatura corporal se considera desfavorable porque la hipertermia incrementa las demandas metabólicas del encéfalo y puede indicar daño del tallo encefálico (un signo de pronóstico desfavorable). La temperatura se mantiene en menos de 38oC. La presencia de taquicardia e hipotensión arterial indican que ocurre sangrado en cualquier lugar del cuerpo.

Permite una mayor expansión pulmonar y de esta manera un mayor intercambio gaseoso

Mantener al paciente inconsciente en una posición que facilite el drenaje de secreciones orales, con la cabecera de la cama elevada 30o para disminuir la presión venosa intracraneal.

Debido a que las secreciones pulmonares ocasionan tos y esfuerzo que aumentan la presión intracraneal

Este equipo va a suplir la función respiratoria de una persona que no puede hacerlo por sí mismo. De ésta forma nos facilita el poder mejorar la oxigenación y el que sus pulmones puedan ser manejados mediante un ventilador.

00007 HIPERTERMIA

R/C Traumatismo que afecta la regulación de la temperatura

M/P Taquicardia, taquipnea, y fiebre 0800 Disminuir la temperatura 3900 Regulación de la temperatura ( aplicación de medios físicos, baño de esponja, ayudar con las prendas de vestir)

3740 Tratamiento de la fiebre:

 Control de la curva térmica

 Control de la curva térmica cada 15 minutos

 Administración de antipiréticos prescritos por el médico.

Permite eliminar el calor corporal, para establecer físicamente la temperatura corporal normal.

El aumento rápido de la temperatura corporal se considera desfavorable porque la hipertermia incrementa las demandas metabólicas del encéfalo y puede indicar daño del tallo encefálico (un signo de pronóstico desfavorable).

00045 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

R/C Higiene oral inefectiva

M/P Halitosis

0310 Autocuidado: aseo(**)

0301 Autocuidado: baño(**)

0308Autocuidado: Mantener la higiene bucal 1801 Ayuda en el autocuidado: baño / higiene

1804 Ayuda en el autocuidado: aseo

3160 Aspiración de vías aéreas

Administración de crema hidratante para labios. Mantener boca, dientes y encías limpios para eliminar olores y evitar ulceraciones e infecciones.

Mantiene la permeabilidad de las vías aéreas, favorece la ventilación respiratoria y previene infecciones ocasionadas por el acúmulo de secreciones.

Cuida la piel de los labios y proporciona sensación de bienestar y comodidad.

00051

DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL.

R/C Alteración en el sistema nervioso central.

M/P Sentimiento de :

• Ansiedad

• Angustia

• Tristeza

• Miedo.

0903 Comunicación: capacidad expresiva

0909 Estado neurológico

0907 Procesamiento de la información

Mantener un ambiente tranquilo.

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