Caso Clinico

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”

IUTEPAL

MARACAY – ESTADO ARAGUA

Proceso de Atención de Enfermería a Usuario Masculino de 22 Años de Edad Ingresado a la Clínica Lugo con Dx Médico de Deshidratación Moderada por Vómitos.

Profesora: Autoras:

Maracay, Febrero de 2015

INDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN…………………………………………… 4

CAPITULO I. MARCO TEÓRICO

Objetivo General…………………………………………….

Objetivos Específicos……………………………………….

Resumen del Caso…………………………………………..

Fundamentos de Anatomía y Fisiología……………………..

Fundamentos Fisiopatológicos………………………………

Cuadro Fisiopatológico……………………………………….

CAPITULO II. MODELO CONCEPTUAL APLICADO

Teorizante Virginia Henderson……………………………..

Relación de la Teoría de Virginia Henderson con el Estudio

del Caso……………………………………………………..

CAPITULO III. PROCESO DE ENFERMERIA

Historia de Salud…………………………………………...

Cuadro de Dominios Alterados…………………………….

Cuadro Analítico Nº 1……………………………………...

Plan de Cuidado Nº 1………………………………………

Plan de Cuidado Nº 2………………………………………

Plan de Cuidado Nº 3………………………………………

CAPITULO IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones…………………………………………………

Recomendaciones…………………………………………….

Glosario ………………………………………………………

Referencias Bibliográficas……………………………………

Anexos………………………………………………………..

INTRODUCCIÓN

Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afectan al ser humano en su contexto familiar y comunidad.

Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería a un usuario de 22 años que ingreso a la Clínica Lugo, con un diagnóstico de Deshidratación Moderada por Vómitos.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas en primer lugar un instrumento de recolección de datos y en segundo lugar se realizó un examen físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería, luego de detectado los problemas presente y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

El presente caso clínico estará basado bajo la Teoría de Virginia Henderson, la cual sostiene, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.

Es así como se aplican los cuidados de enfermería con el objetivo de satisfacer y medir los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por lo tanto fue necesario establecer una interacción con el usuario y sus familiares, trabajando conjuntamente con el personal de enfermería para que se pudieran lograr los objetivos propuestos.

CAPITULO I

MARCO TEORICOS

Objetivos

Objetivo General

Aplicar el proceso de atención de enfermería a usuario de 22 años de edad con diagnóstico médico de deshidratación moderada por vómitos, ubicado en el área de hospitalización de adultos de la Clínica Lugo.

Objetivos Específicos

- Valorar al paciente por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

- Realizar diagnóstico de enfermería relacionadas a las necesidades y/o problemas del paciente.

- Planificar acciones de acuerdo a las necesidades encontradas.

- Ejecutar plan de cuidado planificado para la mejoría del paciente.

- Evaluar los resultados esperados de las acciones ejecutadas.

Resumen del Caso

Se trata de usuario masculino de 22 años de edad, proveniente de la localidad de José Félix Rivas, quien ingresa a este centro asistencial Clínica Lugo, el día 04-02-2015 al área de emergencia de adultos presentando vómitos y dolor abdominal, por lo cual es evaluado por el medico con un Dx Deshidratación moderada por vómitos.

Fundamentos de Anatomía y Fisiología

La deshidratación es un trastorno frecuente en la época de lactante, y se va a dar fundamentalmente en los países en vías de desarrollo. Las causas más frecuentes de deshidratación van a ser las diarreas (fundamentalmente las de origen infeccioso), y los vómitos. Según Álvarez D. (2012). La deshidratación se puede definir como la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta pérdida afecta a todos los espacios del organismo, dependiendo su gravedad de la edad del niño, de la cantidad de líquido perdido y de la reposición o tiempo de reposición de esos líquidos.

El problema también puede estar originado por una disminución de la ingesta de líquidos teniendo en cuenta que cuando existen pérdidas excesivas hay que contar el eliminado por sudor, diarrea, vómito, calor excesivo,... Aparece siempre la alteración cuando

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