EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE

EXAMEN FISICO DEL ADOLESCENTE

GENERALIDADES:

Necesidades del adolescente durante la consulta:

LUGAR APARTADO: Sala aislada o separada del resto de la habitación. La presencia de familiares depende del adolescente y se le debe explicar lo que se va a hacer.

UTENSILIOS DE EXPLORACION: Fonendoscopio, camilla, manguitos de tensión, orquidometro, buena luz, graficas de Tanner.

SISTEMATICA EXPLORATORIA:

1. INSPECCION GENERAL:

• Aspecto general, facies
• Piel, mucosas y faneras (hirsutismo, acné, tatuajes, zonas de punción)
• Impresión sobre crecimiento y estado nutricional
• Actitud

1. ADENOPATIAS:

• Cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales
• Tumores (primera causa medica de mortalidad en el adolescente: Hodkin)

1. CABEZA:

• Morfología
• Datos sobre órganos faciales

1. CUELLO:

• Palpar tiroides y descartar presencia de bocio

1. TORAX:

• Inspección y palpación torácicas
• Valoración respiratoria (espirometria)
• Valoración cardiocirculatoria: para detectar ruidos añadidos y soplos
• Mamas:

• Mujeres: establecer el estadio evolutivo del Tanner, simetría, palpación cuidadosa

[pic 1]

• Varones: Ginecomastia puberal

1. ABDOMEN:

• Buscar signos de irritación peritoneal ante un abdomen doloroso de una adolescente sexualmente activa.
• Dolor abdominal recurrente, sospechar enfermedades como ulcera péptica, gastritis crónica y enfermedad de Crohn

1. GENITALES:

• Femeninos:

• Establecer el estadio puberal del vello púbico

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• Inspeccion-palpacion de genitales externos (valoración de lesiones o exudados anormales)
• Examen de genitales internos (obligado en adolescente con actividad sexual, patología ginecológica, dolor abdominal de etiología dudosa o disuria inexplicable. En mayores de 16 años)

• Masculinos:

• Establecer el estadio del vello púbico y el desarrollo genital

[pic 3]

• Inspeccion-palpacion de genitales externos (Valoración de lesiones y exudados anormales)
• Instruirle en autoexploración testicular

1. INSPECCION PERIANAL:

• Si los datos de la anamnesis lo aconsejan o se aprecia algún tipo de lesión
• Posición genupectoral y pidiéndole al paciente que haga la maniobra de Valsalva para ver hemorroides internas o prolapso rectal

1. APARATO LOCOMOTOR:

• Comprobar simetría global con el test de la plomada
• Test de Adams o maniobra de la reverencia (Trascendental el diagnostico prepuberal de cifosis-escoliosis)
• Pelvis: descartar dismetrías
• Extremidades: movilidad articular, dolor, hipersensibilidad, desarrollo, tono, fuerza muscular y rodillas
• Exploración de la marcha

1. SISTEMA NERVIOSO:

• Más frecuente en esta edad: cefaleas vasculares y psicosomáticas.
• Explorar reflejos superficiales y profundos, pares craneales, coordinación y fondo de ojo.

1. EXAMEN BUCODENTAL:

• Halitosis
• Tejidos blandos (Labios, mucosa, encías, lengua, paladar y suelo de la boca)
• Dientes (alteraciones, detección de placa bacteriana, índice caries, ausentes y obturados CAO)

1. ORL:

• Rinoscopia anterior (para observar mucosa nasal)
• Impedanciometria (para valorar el funcionamiento tubarico y del oído medio)

1. EXAMEN SENSORIAL:

• Visión (Agudeza visual, reflejo corneal, cover test para visión lejana y cercana y visión de los colores)
•  Audición (Diapasón de 128VD, audiometría tonal y audioscope y prevenir al adolescente sobre el efecto del ruido)

1. SOMATOMETRIA Y MEDIDAS:

• Peso, talla, relación peso/talla, pliegues en obesos
• tensión arterial (técnica adecuada y tomar dos mediciones)

Examen Físico en la consulta del Adolescente

Guías para el examen físico: Diferencia al médico de los demás s de la salud. Oportunidad de evaluar la autoimagen del adolescente, luego de los cambios que se han presentado como parte del proceso de desarrollo físico, que pueden angustiarlos y darles sensación de inferioridad.

Examen Físico General: Son requisito indispensables del lugar, la privacidad, la tranquilidad, y suficiente espacio, además debe contar con instrumentos de evaluación como Tallímetro, balanza, tensiómetro, equipo de órganos, camilla, lámpara, espéculos, termómetro, gráfica de peso, talla y Tanner, carta de Snellen, formato de historia clínica y demás papelería para remisiones y formulaciones. Además el médico debe portar bata y usar guantes cuando sea necesario su uso.

Cada médico tiene la libertad en la técnica para realizar el examen físico, lo importante es que sea lo más completo posible y enfocado a lo que es realmente útil dentro la consulta.

Adelante se dan unas pautas que no obligatorias de usar y pueden servir para la realización de un buen examen físico.

Inicialmente se hace una inspección del estado general del paciente, también puede ser el momento indicado para apreciar comportamientos y actitudes particulares. seguido se pasa a una revisión de órganos, sistemas y aparatos por medio de la inspección, palpación, percusión y auscultación. Puede hacerse cefalocaudal.

Determinación cuidadosa de peso y talla. Debe tomarse la tensión arterial, sentado y en el brazo derecho, establecerse la frecuencia cardíaca y respiratoria, acostado y con previo reposo, la temperatura, perímetro cefálico, etc.

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