Estrategia de Búsqueda. Insuficiencia Renal Crónica

EVIDENCIA CIENTIFICA EN ENFERMERÍA (PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIA)

Estrategia de Búsqueda

TEMA: Insuficiencia Renal Crónica

1. INTRODUCCIÓN

Los riñones tienen como principal función la excreción de productos de deshecho nitrogenados y ácidos, la regulación del equilibrio hídrico y electrolítico, la retención de nutrientes: agua, electrólitos, glucosa y proteínas. Su estructura funcional  es la nefrona que se puede definir como la unidad funcional de capacidad adaptativa, pero no regenerativa. Cada 10 años, después de la edad de 40 años, se reduce a un 10 % de su población original sin alteración orgánica necesariamente. La excreción de orina = filtración – reabsorción + secreción: 1,5 L por día ⎯ Filtración (180 L al día): glomérulo y cápsula de Bowman Filtración libre del agua y las sustancias del plasma, excepto las proteínas ⎯ Reabsorción (178,5 L al día): luz tubular y capilares peritubulares. 4

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como cualquier daño estructural renal o como deterioro del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, sea cual fuere la causa que lo condicione, con implicaciones para la salud. Esta definición precisa que el daño se mantenga por encima de los tres meses. Se caracteriza por una pérdida lenta, progresiva e irreversible de la función renal. Su evolución puede tomar muchos años y las manifestaciones clínicas de la enfermedad aparecen cuando la pérdida de la función del riñón se encuentra por encima de 70%; aun en estado más avanzado y con una función renal residual inferior a 20%, los síntomas y signos no son muy evidentes y la consulta al médico, cuando se realiza, usualmente obedece a causas inespecíficas secundarias al compromiso de los diversos órganos afectados que dificultan el diagnóstico de la enfermedad.3, 5

 Constituye un problema de salud pública en México y el mundo, presenta una incidencia y prevalencia incrementadas debido, principalmente, al envejecimiento de la población y la presencia de complicaciones tardías que pueden observarse en pacientes que padecen enfermedades crónico-degenerativas principalmente diabetes e hipertensión arterial (HTA), estas pueden ser condicionantes o agravantes del daño renal y consecuentemente conllevan en la cronicidad.1, 8

La ERC se diagnostica en muchos casos de manera casual por evidencia de deterioro de la función renal en una analítica de rutina. En otros, el descubrimiento de una enfermedad renal subyacente sólo se realiza en etapas muy avanzadas o cuando el paciente sufre alguna complicación, ya que hasta etapas tardías el curso de la enfermedad es asintomático. Una vez diagnosticado el deterioro de función renal, es muy relevante intentar filiar la causa, ya que puede tener un tratamiento específico y de cara a conocerla ante un eventual trasplante renal. Las opciones de tratamiento de la enfermedad renal crónica dependen de la etapa de la misma. Generalmente, durante las primeras 4 etapas de la misma, el tratamiento es conservador (fármacos, dieta y medidas generales), mientras que en la etapa más avanzada (etapa 5) el tratamiento consiste en la terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis, o trasplante) y la dieta. 3, 9

La nutrición es especialmente importante en tres grupos de pacientes con insuficiencia renal crónica. En primer lugar está el paciente en diálisis de mantenimiento con un proceso hipercatabólico añadido. En este caso, el objetivo de la nutrición será cubrir los requerimientos aumentados de nutrientes, prevenir la pérdida de masa magra, estimular la cicatrización y mejorar la inmunocompetencia. Otro grupo son los pacientes con insuficiencia renal crónica pero sin un hipercatabolismo asociado y que, al menos de momento, no se van a incluir en un programa de diálisis, debido a la edad o a que la insuficiencia renal es de grado moderado todavía. En estos pacientes el objetivo será mantener el estado nutricional, disminuir la toxicidad urémica y retardar la progresión de la insuficiencia renal. En el tercer grupo de pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) se incluyen a los tratados con diálisis peritoneal (DP) o con hemodiálisis (HD) pero sin enfermedad catabólica. En estos pacientes es frecuente la malnutrición asociada a la inflamación, que aumenta el riesgo de morbimortalidad, independientemente de la enfermedad de base. Los objetivos serán mejorar la síntesis de proteínas viscerales, estimular la inmunocompetencia y mejorar la calidad de vida.7

En las etapas 1, 2 y 3 la mayoría de los pacientes no progresará a la fase terminal de enfermedad renal crónica si se encuentran con glucosa controlada; no obstante, en las etapas 4 y 5 el pronóstico es adverso, de ahí la importancia de adoptar medidas para mejorar la evolución a través de la prevención, detección, evaluación y tratamiento.

La incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC) se encuentra incrementada; ocupan los primeros lugares Norteamérica, México, Singapur, Turquía y Malasia; específicamente en México la incidencia oscila entre los 377 y 528 casos por millón y la prevalencia en 1,1422. Según la National Kidney Foundation, en Norteamérica la prevalencia de la ERC en adultos mayores de 30 años de edad incrementará actualmente de 13.2% a 14.4% para el año 2020 y al 16.7% en 2030.13

1. METODOLOGÍA

Preguntas de conocimientos generales.

1. ¿Qué función tienen los riñones en el organismo?
2. ¿Qué es la Insuficiencia Renal Crónica?
3. ¿Cuáles son las causas que provocan la IRC?
4. ¿Cómo se diagnostica?
5. ¿Cuáles son los tratamientos médicos?
6. ¿Se debe seguir una dieta?
7. ¿Cuáles son los estadios y en consisten?
8. ¿Qué porcentaje de la población mexicana presenta esta enfermedad?

Pregunta clínica.

En pacientes adultos con Insuficiencia Renal Crónica ¿Cuál es el mejor tratamiento o alternativas, para evitar llegar a un estadio V y evitar una posible diálisis?

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