HIPERGLUCEMIA Y DIABETES EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

HIPERGLUCEMIA Y DIABETES EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

• la cuarta causa más común que complica los egresos en pacientes hospitalizados, estando presente en 10 % de los mismos, así como en 29% de los pacientes con cirugía cardíaca. prolonga la estancia hospitalaria en 1 – 3 días y es factor de riesgo de mal pronóstico en UCI.
• Los pacientes que están hospitalizados tienen una prevalencia de diabetes del 38%; el 26%

tienen historia de diabetes y el 12% tienen diagnóstico de diabetes de novo.

• La mortalidad en sala general en normo glucémicos es del 0.8% comparado con

1.7% en los pacientes con diabetes conocida y 10% en pacientes con nueva hiperglucemia,

diferencia que es estadísticamente significativa.

• La hiperglucemia también tiene un impacto a nivel económico pues se ha identificado en

pacientes con cirugía tipo bypass coronario que cada 50mg/dl sobre el valor normal de

glucemia aumenta la estancia en 0.76 días y los costos en 2840 dólares.

DIAGNÓSTICO DE HIPERGLUCEMIA Y DM EN EL HOSPITAL

• Es indispensable la toma de glucosa sérica.
• Hiperglucemia: valor superior o igual a 140mg/dl. Este hallazgo obliga a continuar haciendo mediciones glucométricas en el paciente y en el evento de que se repitan dos o más valores por encima de este nivel, se deberá dar el manejo
• Se debe obtener una HbA1c para establecer si el paciente es diabético o si se trata de hiperglucemia por estrés en paciente no diabético. Diabético. Un valor superior o igual a 6.5% hace el diagnóstico de diabetes preexistente.
• METAS DE CONTROL METABÓLICO EN EL CONTEXTO DE SALA GENERAL:

• Se deben lograr glucometrías antes de desayuno menores de 140mg/dl 
•  glucometrías aleatorias menores de 180mg/dl.
• A toda costa evitar glucosa menor de 70mg/dl por la conocida asociación entre hipoglucemia y mortalidad.

• Para obtener estas metas de glucosa, debido a la irregularidad en la alimentación, la variabilidad metabólica del paciente hospitalizado y las alteraciones que pueden ocurrir en absorción, no se recomienda continuar con antidiabéticos orales en quienes los vinieren recibiendo, una vez se define la hospitalización en sala general. Por este motivo se encuentra indicado el uso de insulina subcutánea.
• ¿INSULINAS ESQUEMAS?

HIPOGLUCEMIA EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO.

• Factores asociados con un evento de hipoglucemia son:

• Duración de tratamiento de terapia con insulina
• Tasa de filtración glomerular menor de 60 ml/min/1.73 m2
• Presencia de neuropatía periférica
• Episodios de hipoglucemia severa previos

• Instrumento que predice las complicaciones de la suma de ciertas enfermedades. estancia hospitalaria y mortalidad.

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• En el grupo que presentó episodios recurrentes durante la estancia hospitalaria se observó que los olvidos en la ingesta son uno de los desencadenantes de hipoglucemia más frecuentes
• Se encontró que estos pacientes tuvieron mayor duración de diabetes, valores más elevados de leucocitos en el hemograma, así como valores más altos de creatinina y BUN. En cambio, se encontró que en general cursaban con menor tasa de filtración glomerular y de albumina.
• El mayor porcentaje de pacientes con episodios de hipoglucemia tenían uso de benzodiacepinas, alfabloqueadores, beta bloqueadores, diuréticos y polifarmacia (más de 5 medicamentos) y menor porcentaje con calcio antagonistas.
• Según comorbilidades los pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia correspondían a

• Pacientes con enfermedad coronaria
• Infecciones
• Enfermedad renal

• El grado de hipoglucemia también tiene implicaciones en mortalidad, pues a niveles más bajos hay una relación directa con mayor probabilidad de muerte tanto temprana como tardía incluso después del egreso hospitalario
• La tendencia actual en diabetes es buscar un equilibrio entre mejorar el control metabólico sin incrementar el riesgo de eventos adversos severos principalmente hipoglucemia.
• el uso de insulinas análogas las cuales tienen evidencia clara en diversos estudios clínicos controlados en la reducción del riesgo de eventos adversos principalmente de hipoglucemia.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE LA HIPERGLUCEMIA

• El tratamiento del paciente diabético previo a su admisión puede incluir:

• Dieta
• Antidiabéticos orales, insulinas
• combinación de antidiabéticos e insulinas.

se recomienda suspender el uso de medicamentos orales por lo cual se recomienda el manejo con insulina.

• Los regímenes de insulinización utilizados intrahospitalariamente son dos:

• esquema basal-plus
• esquema basal bolo

EL ESQUEMA BASAL-BOLO

• Se define como:

• la administración de la insulina en una distribución fisiológica, con una dosis basal única al día con análogo de acción prolongada (Glargina, Detemir O Degludec) o 2 dosis de Insulina NPH cada 12 horas.
• Aplicación prepandial con análogos de acción rápida (lispro, aspart o glulisina) a la cual se le debe sumar un esquema correctivo.

• La seguridad del esquema basal bolo en pacientes con hiperglucemia de novo o diabéticos tipo 2 ha sido demostrada en múltiples estudios

La insulina cristalina ya no se contempla como una opción de intervención terapéutica en dosis de manejo prandial o correctiva dado el riesgo de hipoglucemia por su perfil farmacocinético

• En pacientes diabéticos tipo 1 el esquema basal bolo será exclusivamente con análogos de insulina, con individualización de su esquema.

EL ESQUEMA BASAL PLUS

Dosis fija de insulina basal, pero se abstiene de recomendar dosis fijas de insulina rápida antes de las comidas reservando las mismas solamente ante glucemias superiores a la meta mediante la aplicación de un esquema correctivo preprandial.

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