HISTORIA CLINICA: INTERROGATORIO

HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO

DIRECTO ( )                INDIRECTO ( )        MIXTO (X)

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

NOMBRES Y APELLIDOS: XXXXXXXXXX

EDAD: 34 AÑOS

SEXO: MASCULINO

OCUPACIÓN: ELECTRISISTA

FECHA DE NACIMIENTO: 21 DE SEPTIEMBRE DE 1981

ESTADO CIVIL: CASADO

NACIONALIDAD: MEXICANA

LUGAR DE NACIMIENTO: TUXPAN, VERACRUZ

RESIDENCIA ACTUAL: XXXXXXXXXX

RELIGIÓN: CATÓLICA

ANTECEDENTES HEREDÓ- FAMILIARES.

CARGA GENETICA DE RAMA MATERNA Y PATERNA DE DMII E HIPERTENSION.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

ENFERMEDADES CRÓNICO DÉGENERATIVAS: HIPERTENSION

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: REFIERE VARICELA, PAROTIDITIS, SARAMPEON,HEPATITIS A, ASMA.

QUIRÚRGICA: NEGADAS.

TRAUMÁTICOS: NEGADOS

TRANSFUSIONES: NEGADAS.                TIPO DE SANGRE: O RH: POSITIVO

ALERGIAS: POLVO, PERFUMES, POLEN.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

CASA PROPIA, DE MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN: CEMENTO, GRAVA, BLOCS., CON 5 HABITACIONES INCLUYENDO SALA, COMEDOR Y COCINA. VIVEN DOS PERSONAS.

ZOONOSIS: EL PACIENTE REFIERE TENER LAS SIGUIENTES MASCOTAS: PERRO,AVES DE CORRAL Y PECES.

HA TENIDO PLAGA DE CUCARACHAS Y HORMIGAS

HIGIENE.

BAÑOS: 2 POR DÍA.             CAMBIO DE ROPA: UNA POR CADA BAÑO.            HIGIENE BUCAL: 2 POR DÍA

ALIMENTACIÓN.

PROTEÍNAS: 7/7

CARBOHIDRATOS: 6/7

LÍPIDOS: 4/7

LA ALIMENTACIÓN DE LA PACIENTES ES DE BUENA CANTIDAD PERO DE MALA CALIDAD.

ADICCIONES.

ALCOHOLISMO: SI.                                                 FRECUENCIA: CADA 15 DIAS APROXIMADAMENTE

 TABAQUISMO: SI                          6/SEMANA

 TOXICOMANÍAS: NEGADAS

MOTIVO DE CONSULTA.

PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HGZ CON ANTECEDENTES DE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES CON 6 DIAS DE EVOLUCION, QUE REFIERE HABER CONSULTADO PARTICULARMENTE Y TRANSFERIDO A LA UNIDAD POR SER DERECHOHABIENTE INGRESA CON EL DIAGNOSTICO DE GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

APARATO RESPIRATORIO: REFIERE EL PACIENTE TENER ANTECEDENTES DE ASMA. POR EL MOEMTO TIENE PRESENCIA DE TOS, DISFAGIA. PRESENCIA DE DISNEA. NIEGA HABER TENIDO EPISTAXIS, HEMOPTISIS, Y CIANOSIS.

APARATO DIGESTIVO: APETITO NORMAL, SIN ALTERACIONES EN LA MASTICACION, REFIERE EL PACIENTE QUE HACE APROXIMADAMENTE 4 SEMANAS TUVO PRESENCIA DE NÁUSEAS Y VOMITO, REFIERE QUE ACTUALMENTE NO PRESENTA NINGUNO, EL PACIENTE NIEGA PRESENCIA DE ODIGOFAGIA, SIN PRESENCIA DE HEMATEMESIS.

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