Plan de Cuidados con enfoque a mujeres embarazadas

Signos o síntomas

Causa fisiológica o psicologica

Trimestre en el que se presenta

Tipo de diagnostico

• Intervenciones de enfermería

PERIODONTITIS

Aparece cuando hay un tratamiento inadecuado de la gingivitis, la gingivitis en el embarazo es causada por un aumento en la producción de hormonas (estrógeno y progesterona) lo cual deriva en inflamación y sensibilidad de las encías.

Sin embargo la periodontitis es la derivación de una gingivitis no tratada con anterioridad y mala higiene bucal. Otra causa importante es el debilitamiento del sistema inmunológico.

Segundo trimestre

Presunción

• Mantenimiento de la salud bucal:
• Establecer una rutina de cuidados bucales.
• Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y los más a menudo posible.
• Fomentar enjuagues bucales frecuentes con cualquiera de las siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrogeno.

RINITIS GESTACIONAL

Cambios en los niveles hormonales (estrógenos y progesterona) propios de la gestación. Principalmente el estrógeno exacerba la producción de moco y provoca que el mismo sea muy espeso o delgado, y también provoca que los cornetes nasales se inflamen provocando dificultad en la ventilación de la vía aérea alta.

Segundo trimestre

Presunción

• Manejo  de las vías aéreas:
• Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
• Cuidados de la higiene nasal

EPISTAXIS

Aumento del flujo sanguíneo debido a que el organismo necesita irrigar sangre hacia el bebé por lo cual se produce la hemorragia nasal. El aumento es debido a cambios en los niveles de progesterona.

Segundo trimestre

Presunción

• Precauciones para evitar la aspiración
• Protección contra las infecciones

GINGIVITIS

Aumento de la progesterona, que puede contribuir a aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos de las encías, lo cual puede provocar que estén más sensibles, hinchadas y sangren con mayor facilidad durante el cepillado o el uso del hilo dental.

De igual forma un aumento en la placa bacteriana subgingival antes del embarazo o durante el embarazo puede ocasionar la gingivitis y derivar en periodontitis. Principalmente por una mala higiene bucal.

Segundo trimestre

presunción

• Mantenimiento de la salud bucal:
• Establecer una rutina de cuidados bucales.
• Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y los mas a menudo posible.
• Fomentar enjuagues bucales frecuentes con cualquiera de las siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrogeno.

PIROSIS

Aumento del volumen abdominal y los factores hormonales, que producen una disminución en la presión del esfínter esofágico inferior.

Tercer trimestre

Presunción

• Manejo   de las náuseas:
• Identificar los alimentos que mas agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales.
• Identificar factores que puedan causar o contribuir a las náuseas y acidez.
• Identificar estrategias exitosas n alivio  la acidez.
• Proporcionar información acerca  las náuseas y acidez, sus causas y su duración.

MOVILIDAD FETAL

Ocacionado por su propia actividad muscular debido a la inervación de los musculos. Estos movimientos no son reflejos, se crean a partir de impulsos nerviosos autogenerados que se originan en la médula espinal. A medida que el sistema nervioso madura, los músculos pueden moverse en respuesta a ciertos estímulos.

Segundo y tercer trimestre

Certeza

• Proporcionar información a la Paciente sobre la presencia e  intensidad  los movimientos fetales y su causa.
• Informar sobre las precauciones a tomar en caso de hipomotilidad fetal.

SUEÑO

Aumento en los niveles de progesterona son los causantes del sueño y cansancio en el embarazo, ya que esta ayuda en el mantenimiento del embarazo y desarrollo del bebé. El crecimiento de la placenta y una mayor irrigación sanguínea en la zona uterina causan una menor vasodilatación causando sueño.

Durante el tercer trimestre el aumento en el volumen del producto o bebe es causante de la fatiga.

Primer trimestre

Tercer trimestre

Presunción

• Deterioro del patrón de sueño.
• explicar al paciente las causas que generan los  cambios en su patrón de sueño y el tiempo que duraran.
• Identificar las horas del día en que se presenta sueño para descansar.

RINITIS

Durante el embarazo, la placenta produce grandes cantidades de estrógeno. Se ha comprobado que el estrógeno exacerba la producción de moco y puede llegar a provocar que el moco se vuelva muy espeso o muy delgado.

1er trimestre

presunción

Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo.

Enseñar al paciente a identificar y evitar

Desencadenantes si es posible.

NAUSEAS

El origen es multifactorial. Uno de los factores se denomina gonadotropina coriónica (Beta-hCG), una hormona que se sintetiza sólo en el embarazo

1er trimestre

presunción

Instruir  a la paciente de la nutrición necesaria durante el embarazo

Recomendar alimentos. nutricionales

ESPASMOS MUSCULARES

El uso excesivo (que lleva el peso extra del embarazo o ejercicio)

La deshidratación

Cambio en el flujo sanguíneo o la circulación

La compresión del nervio

La falta de minerales (potasio, calcio o magnesio)

3er trimestre

presunción

Instruir a la gestante en los ejercicios y reposos durante el embarazo

EDEMAS

Pueden deberse a la compresión que ejerce el útero al crecer en el último trimestre del embarazo al ejercer presión sobre los vasos sanguíneos, lo que hace que se dificulte el retorno venoso de las extremidades inferiores al corazón y de esta manera se favorézcala extravasación de líquidos fuera de la circulación, que dándose acumulado en los tejidos

3er trimestre

presunción

Valorar la presión sanguínea

Observar manos, brazos y piernas por la aparición de edemas

LUMBALGIA

Se produce por la compresión de raíces nerviosas que produce el cambio de eje de la columna vertebral debido al crecimiento uterino. La madre cambia su centro de gravedad para mantener el equilibrio, separa los pies y curva la espalda en su porción final, acentuando el problema.

Al final del segundo trimestre y en el 3er trimestre

presuncion

Ofrecimiento de recomendaciones nutricionales, actividad física y de higiene postural

LEUCORREA

El flujo es más abundante en parte debido a la mayor producción de hormonas y mayor aporte sanguíneo hacia la zona vaginal.

3er trimestre

probabilidad

Obtener cultivos del cérvix si procede

ESTRÍAS

Durante el embarazo la piel se estira con el aumento de volumen que experimenta el cuerpo. A consecuencia de ello, se produce la rotura de las fibras de colágeno y elastina de la dermis provocando la aparición de fibrosis en forma de una pequeña cicatriz: la estría.

3er trimestre

presuncion

Ofrecer una guía anticipada a la paciente de los cambios físicos y psicológicos.

Ayudar a la paciente en la aceptación de los cambios asociados con el embarazo.

IVU

• La segregación de la hormona progesterona durante el embarazo relaja los músculos de los uréteres (las vías que conectan la vejiga y los riñones) dilatándolos y provocando que el flujo de orina se haga más lento, por lo que tarda más tiempo en atravesar las vías urinarias y eleva el riesgo de que las bacterias se reproduzcan y actúen.
   
• La progesterona también provoca la relajación de los músculos de la vejiga, con lo cual es más difícil vaciarla por completo y se eleva el riesgo de reflujo de la orina, lo que puede provocar que la orina vuelva a subir hacia los riñones.
   
• Durante el embarazo, el pH de la orina cambia, se vuelve menos ácida y más propensa a contener glucosa, elevando así el riesgo de proliferación de bacterias.

Dx de presunción

Manejo de la eliminación urinaria

-Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria optimo

• Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda.
• Insertar supositorios uretrales, si procede.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Las contracciones fisiológicas o de Braxton Hicks pueden ser más frecuentes en pacientes delgadas o con una actividad física o laboral intensa.

• Distensión uterina. En casos de exceso de líquido amniótico (polihidramnios) o en gestaciones múltiples el riesgo de amenaza de parto prematuro por sobre distensión uterina es superior.

• Estrés. Existe mucha literatura que sugiere que el estrés activa el eje hipotalamo-hipofisario a través de la hormona del estrés (o corticotropa, CRH) favoreciendo las contracciones uterinas.

Probabilidad

Manejo del dolor 

-Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
• Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos)

EDEMA

 Aumento de la sangre circulante, debido al agua. La sangre sale del corazón, sigue para las piernas y los pies, y al momento de volver a la parte superior del cuerpo, se encuentra con más resistencia, lo que causa más presión y hace con que el agua de la sangre fluya por las paredes de las venas. 

se debe a la retención de sodio, vinculada con los cambios hormonales durante esta etapa, y a la presión que el útero ya grande ejerce sobre la vena cava (una de las principales venas del cuerpo que traslada la sangre desde los miembros inferiores hasta el corazón) y sobre las venas ubicadas en la zona de la pelvis.

El edema fisiológico se produce por la retención de Na inducida por hormonas. El edema también puede producirse cuando el útero agrandado comprime intermitentemente la vena cava al acostarse y obstruye el flujo en ambas venas femorales.

Dx de presunción

Manejo de electrólitos: hipernatremia

-Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de sus niveles superiores a los deseados.

• Controlar la evolución de los niveles séricos de sodio en poblaciones de riesgo (p. ej., pacientes inconscientes, pacientes muy ancianos o muy jóvenes, pacientes con deterioro cognitivo, pacientes que reciben infusiones intravenosas hipertónicas).
• Vigilar si hay manifestaciones neurológicas o musculoesquelé-ticas de hiponatremia (p. ej., inquietud, irritabilidad, debilidad, desorientación, delirios, alucinaciones, aumento de tono o rigidez muscular, temblores e hiperreflexia, crisis comiciales, coma [signos tardíos]).
• Vigilar si hay manifestaciones cardiovasculares de hiponatremia (p. ej., hipotensión ortostática, rubefacción cutánea, edema periférico y pulmonar, elevación leve de la temperatura corporal, taquicardia, venas del cuello aplanadas).
• Vigilar si hay manifestaciones gastrointestinales de hiponatremia (p. ej., lengua seca e hinchada y mucosas pegajosas)
• Controlar las entradas y salidas.
• Pesar a diario y observar las tendencias

PARESTESIA

La retención de líquidos propia del embarazo debido al enlentecimiento del retorno venoso vascular puede favorecer la compresión nerviosa principalmente a su paso por el ligamento anular de la muñeca favoreciendo la sensación de hormigueo en las manos, sobre todo por las mañanas tras el descanso nocturno. Un grado de compresión nerviosa severa lo vemos en los casos de síndrome del túnel carpiano.

Dx de presunción

Masaje

-Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación.

• Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse
• Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite el masaje.
• Masajear las manos o los pies, si las otras zonas no son convenientes, o si resulta más cómodo para el paciente.
• Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje.
• Hacer el masaje con movimientos continuos, uniformes, largos, de rodillo o vibración con palmas, dedos y pulgares.

VARICES  

-La gran presión abdominal generada por el aumento de tamaño del útero dificulta el transcurso de la sangre en las extremidades inferiores, este factor cobra más importancia durante el último trimestre del embarazo.

- Durante el embarazo también aumenta la cantidad de sangre lo que complica más la circulación venosa.

- La debilidad de las paredes venosas también puede darse por los estrógenos y la progesterona. Durante los nueves meses, los niveles de estas hormonas aumentan considerablemente, “la progesterona actúa como vasodilatador de las paredes de las venas mientras que los estrógenos producen un aumento del flujo de sangre a las extremidades inferiores”, comenta la especialista en flebología, María Rubia.

Dx de presunción

Masaje

-Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación.

• Detectar la presencia de contraindicaciones, como trombopenia, disminución de la integridad cutánea, trombosis venosa profunda, zonas con lesiones abiertas, enrojecimiento o inflamación, tumores e hipersensibilidad al contacto
• Establecer un período de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada.
• Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse
• Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite el masaje.
• Cubrir sólo la zona expuesta que se va a masajear, si es necesario
• Utilizar una loción, aceite o polvo seco para reducir la fricción (sin loción o polvos en la cabeza o cuero cabelludo), valorando cualquier sensibilidad o contraindicación
• Hacer el masaje con movimientos continuos, uniformes, largos, de rodillo o vibración con palmas, dedos y pulgares.
• Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje.

MASTALGIA

mastitis y tumor mamario.

Los cambios en el tamaño de los senos en el primer trimestre de embarazo y el aumento de la sensibilidad en las mamas se debe a una mayor acumulación de grasa y a un aumento de producción de estrógenos y progesterona, las hormonas responsables del flujo de sangre a los senos y de preparar las mamas para alimentar a al bebé durante sus primeros meses.

primer trimestre

probabilidad

Realizar una valoración exhaustiva de dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad de dolor y factores desencadenantes.

EMESIS

Altos niveles de HCG (gonadotropina coriónica humana): esta hormona aparece durante las primeras semanas del embarazo y es esencial para su correcto desarrollo durante el primer trimestre de gestación.

primer trimestre.

presunción

Identificar la dieta prescrita

POLAQUIURIA

ue favorecen el incremento del flujo sanguíneo renal y el vaciamiento constante de la vejiga urinaria.

en el primer y tercer trimestre de la gestación

• Lavarse las manos antes y después de ir al baño.
• Limpiarse siempre de adelante hacia atrás.
• Beber líquido en abundancia para eliminar el número de bacterias que están en la mucosa que se sitúa alrededor de la uretra.
• Utilizar ropa interior de algodón.
• Ir al baño tantas veces como se necesite.

ASTENIA

produce más sangre para que al bebé le llegue el oxígeno y nutrientes necesarios. Para producir más sangre, el corazón tiene que bombear más rápido y esto provoca la fatiga en la embarazada. 

El primer y tercer trimestre de embarazo son los meses  en que la embarazada se sentirá más fatigada

 Llevar una vida más tranquila y bajar el nivel de actividad diaria

- Evitar realizar grandes esfuerzos

- Dormir 8 horas al día e intentar hacer una siesta de 20 minutos después de la comida

AUMENTO DE IOS SENOS

tiene como objetivo la preparación para la lactancia. Estos cambios están mediados por un aumento de hormonas femeninas a lo largo de la gestación. 

Primer trimestre

probabilidad

• El sostén de maternidad mejora la sujeción de los pechos y puede aliviar muchas molestias musculares. Los sostenes de algodón suelen ser más cómodos que los sintéticos

AMENORREA

La amenorrea puede producirse por diversas razones. Algunas son normales en el transcurso de la vida de una mujer, mientras que otras pueden ser un efecto secundario de un medicamento o un signo de un problema médico.

Primer trimestre en adelante

probabilidad

Informar al paciente de la normalidad del cese la menstruación a causa  la fecundación del ovulo.