Trastorno Funcional Digestivo II - Síndrome Intestino Irritable

Trastorno Funcional Digestivo II – Síndrome Intestino Irritable

Dr. Flores | Transcriben: Katherine H., Nicolás I., Angelina L., Pauline H., Kristal L. | 26-09-2013

A. Criterios diagnósticos para SII (Roma III)

- Dolor Abdominal recurrente o malestar hace 6 meses, por al menos 3 días los últimos 3 meses. (Ppt: con dos o más de los siguientes: mejoría con defecación, cambio frecuencia o apariencia de las deposiciones).

- Diarrea o defecación frecuente.

- Constipación o dificultad defecatoria.

- Mixto, alternan entre ambos (SII de carácter mixto).

Estos criterios no son tan exactos; existe gran cantidad de condiciones que se superponen (ej. SII y dispepsia funcional).

Lo más frecuente en la práctica es ver un SII.

B. Signos de alarma (sólo nombró lo siguiente)

- Sangramiento en deposiciones.

- Baja de peso significativa (>10% del peso habitual).

C. Examen físico: normal, excepto por:

- La palpación de la cuerda cólica izquierda (es habitual palparla en pacientes delgados): es un tubo con alguna tensión. Los pacientes se quejan de un malestar abdominal hacia flanco y fosa iliaca izquierda.

D. Laboratorio básico: buscar anemia. No vale la pena realizar otros exámenes más que los de rutina.

E. Recomendación: explicarle al paciente sobre su enfermedad y considerar terapias basada en sus síntomas.

F. En caso de hallar signos de alarma uno tiene fundamentos para considerar otros diagnósticos y los va a evaluar dirigidamente.

- anormalidades en el laboratorio (anemia es lo más frecuente).

- Examen físico anormal.

- Síntomas son severos o refractarios.

INTESTINO IRRITABLE Y MEDICAMENTOS

Cuando se habla de intestino irritable siempre se piensa en medicamentos, especialmente en anticolinérgicos, que lo que hacen es relajar al músculo liso del tubo digestivo, del colon en este caso. Esta idea se origina a partir de que antes se pensaba que la fisiopatología de los síntomas eran debido a un colon “espasmódico” (a la radiografía se veían espasmos), por lo tanto, lo que había que hacer era relajar la musculatura de este órgano.

Hay 2 problemas frente al uso de antiespasmódicos (anticolinérgicos):

- Son muy poco efectivos en general.

- Por el efecto que tienen sobre el músculo liso, pueden provocar constipación, lo que empeora la constipación propia del síndrome de intestino irritable.

• En Chile la relación diarrea-constipación se inclina mucho más hacia el segundo síntoma, a diferencia de lo que muestran las cifras europeas donde predomina la diarrea.

• Además de los anticolinérgicos, los laboratorios promocionan los probióticos e incluso algunos antibióticos como la “rifaximina”. Ninguna de estos han demostrados ser realmente útiles.

• Actualmente, hay novedades con respecto al beneficio sintomático de la dieta.

BENEFICIO SINTOMÁTICO POR LA CONSIDERACIÓN DE LA DIETA

La única forma de que uno eructe aire es cuando se traga. Este puede provenir de: bebidas gaseosas (por cada 10 ml uno traga 17 ml de aire), fumadores, chicle, mate, placas mal ajustadas, personas que tragan mucha saliva (tiene bicarbonato) para aliviar la esofagitis por reflujo, etc.

Para eliminar gas por el ano es absolutamente necesario que haya una molécula que uno haya ingerido, es decir, a través de la dieta (generalmente sacáridos) por lo tanto es lo primero a pensar cuando una persona está “hinchada”. La otra opción es por una hipersensibilidad visceral.

La elección de alimentos es clave en la estrategia de manejo de síntomas funcionales GI.

Se decía que cuando un paciente tenía SII y diarrea uno debiera evaluar la presencia de enfermedad celiaca. Para descartar se pedía anticuerpos antitransglutaminasa y recuento de IgA y biopsia (de duodeno, al menos dos de D1 y 3 o 4 de D2), ya que los dos primeros no siempre están presentes. La evidencia hoy día dice que no hay diferencia entre los pacientes con enfermedad celiaca y la población normal en SII respecto la prevalencia de la positividad de estos marcadores, sin embargo, se hacen igual en pacientes con diarrea frecuente y luego se toma la determinación de si vale la pena hacer biopsia. Además otra condición en la que los pacientes son sensibles al gluten pero no por enfermedad celiaca, por eso es fundamental tener en cuenta la dieta:

Considerar FODMAP:

- Fermentables

- Oligosacáridos

- Disacáridos

- Monosacáridos

- (and) Polioles

DISACÁRIDOS

- Más común es la lactosa

- Se está genéticamente programado hacerse intolerante a ella, común entre los hispánicos, negros y asiáticos, los anglosajones son más tolerantes. Esto está en directa relación con la lactasa.

MONOSACÁRIDOS

- Fructosa

- Galactosa

- Glucosa

- Las podemos encontrar en: Miel, peras, manzanas, uvas, pasas, ciruelas, melocotones, piñas, etc.

- Balance fructosa/sucrosa: si la dieta tiene un exceso de fructosa con respecto a la sucrosa, determina una mala absorción de fructosa, lo que permite que haya disponibilidad de ella en el colon, y la flora colónica se encarga de producir gas (azúcares fermentables).

OLIGOSACÁRIDOS

A. Fructanos: Corresponden a polímeros de moléculas de fructosa.

• Fuentes de Fructanos:

 Trigo: Es la mayor fuente 70%. De esto proviene que existan personas sensibles al gluten o al trigo sin ser celíacos.

 Alcachofas

 Cebollas

 Espárragos

 Peras, piñas, plátanos, ciruelas y manzanas

• Inulina: Es un Fructano de cadena larga que a veces se le adiciona a los yogurt como fibra soluble. El yogurt tiene poca disponibilidad de lactosa, pero al tener inulina puede provocar, por otra vía, distensión y azúcares fermentables.

B. Galactanos: Son polímeros de moléculas de galactosa.

• La mayoría de las personas malabsorbe estos azúcares

• Fuentes

 Legumbres: Clásicamente las personas se llenan de gases y tienen sensación de hinchazón luego de comer porotos.

 Soja: Contiene los oligosacáridos Rafinosa y Estaquiosa

POLIOLES

Los Polioles son azúcares alcoholizados.

• Se utilizan mucho como endulzantes artificiales

 Chicle

 Alimentos dietéticos

 Dulces

• También presentes en frutas naturales

 Manzanas

 Ciruelas

 Sandía

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