Sindrome De Intestino Irritable

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Rifaximina:

Criterios de manning

Dolor abdominal que mejora después del movimiento intestinal

Haces más blandas al iniciar el dolor

Movimientos más frecuentes al inicio del dolor

Distensión abdominal (visible)

Sensación de evacuación incompleta

Salida de moco

Roma I (dolor por arriba del ombligo)

Más de 3 meses de síntomas continuos o recurrentes de dolor abdominal o malestar mejorado con la defecación o asociado con cambios en la frecuencia y consistencia de las heces y defecación alterada (mayor de 2 del sig.)

Frecuencia alterada de las evacuaciones

Forma alterada de las heces

Paso alterado (urgencia o incompleta)

Paso de moco

Distención abdominal

Roma III

Al menos 3 días por meses en los últimos 3 meses de dolor o malestar asociado a 2 o más de los siguientes

• Mejora de la defecación

• Cambio

• Al menos 6 meses antes del dx

Sxii predominio constipación

Predominio diarrea

Mixto

Tiene evacuaciones duras y blancas por periodos de horas o día

Escala de Bristol

Sx de intestino irritable

De acuerdo al porcentaje de heces duras, 25% duras, 25% blandas diarreas, no especificado, mixta

Síntomas del estreñimiento médicos piensan; Menos 3 evacuaciones por semana

Definición estreñimiento

Evacuaciones cada 2 días o menos

Evacuaciones 3 días o menos

Evacuaciones cada 4 días o menos

Haces duras solamente

Heces duras más alteraciones frecuencia

50% pacientes diferentes criterios

FRECUENCIA DE EVACUACIONES POBLACIÓN GENERAL

Mediana 2 evacuaciones al día

Escala de Bristol en población general tipo 3 y 4 más común

Que síntoma mejor al estreñimiento: pujo (47%), heces duras 26%, menor frecuencia 8%, evacuación incompleta 8%, otros 2%, cantidad escasa 5%

Como son las evacuaciones y no pensar dificultades en la defecación

Epidemiologia

Presente en el 15% de la población

Más frecuente en mujeres

Menos frecuente en edad avanzada

2/3 no buscan atención médica

Vista al médico afectada por factores socioculturales

12 % de la práctica de 1er nivel

28 de la gastrointestinal

Entre las causas de ausentismo laboral y vista al medico

Impacto económico

Gasto aprox. 8 billones de dólares

Aquellos que sufren de sxii, tiene un 74% más de costos al sistema de salud en comparación con otros pacientes

Los pacientes con sx iii acuden con mayor frecuencia a consulta por problemas gastrointestinales y no gastrointestinales

Influencias genéticas

Susceptibilidad a inflamación

Alelos productores de citoquinas il10

Polimorfismos de gen transportador de 5ht

Factores familiares

Concordancia en gemelos

Modulación de dolor

Asociada a comorbilidad

Depresión pánico

Fisiopatología

Registro subliminal de señales de baja intensidad en tálamo

Modulación anormal de señales aferentes en víscera medula

Anormalidades de corteza mediana cincugular

Diarrea asociada a contracciones programadas de alta amplitud

Incremento en el reflejo gastro cólico

Hipersensibilidad rectal

Constipación secundaria a contracciones segmentarias amplias y disminución de las propagadas

Dolor asociado a distención secundaria a cck y grasas

Propulsión y expulsión anormal de gas

Colon irritable hay distensión por gas abdominal en la mañana 69%, peor en la tarde 73%, en la noche 80%, mejor al acostar 67%, empeoran al comer 82%, pero estrés

Hipersensibilidad visceral: comparado con control y colon irritable, constipación, dispepsia funcional, la presión en la que refiere que hay sensación de dolencia es mucho mejor que los otros presenta a 35 mm 24 mm de hg

Intolerancia y alergia alimentaria

Asociada de síntomas con alimentos

Cítricos

Papas

Cebolla

Chocolate

Mejoría con dietas de eliminación

Intolerancia al gluten

Absorción de azucares

Psicológicos

Depresión y ansiedad

Trastornos somatoformes

Dificultades personales

Vida en estés

Comportamiento enfermo

Abuso

Dx psiquiátricos asociado: somatización desordenes, depresión

Inflamación

Mayor contra controles

cd 3, cd8, mastocitos, cd 25, nk 1, iels

desarrollo de sx después de evento infeccioso (pos infeccioso)

micro flora sobre crecimiento bacteriano

diferencia en los genomas bacterianos

coprococosos

collinsella

coprobacillius

rol no dilucidado exactamente

sobre crecimiento bacteriano

202 pacientes con sx ii (roma i) sometido a p aliento (hidrogeno)

Tx con antibiótico ante positividad

78% con prueba positiva

Solo 47 pacientes con seguimiento, 25/47 erradicados

Mejoría de diarrea y dolor abdominal significativo

48% de erradicaros no volvieron a cumplir criterios de roma

Sin diferencia al falla erradicación

Predictores de síntomas gastrointestinales después de gastroenteritis bacteriana

Duración de la diarrea mayor tiempo 15-21 días, mayor 22 días

Sexo femenino

Vómitos (protege contra colon irritable

Menor edad 20.44 años,

Sx ii post infeccioso (desarrollo de colon irritable a largo plazo)

Síntomas: distensión abdominal (si es objetivo), depósitos de células enterocromatica

EVALUACIÓN INICIAL

Recomendaciones de roma:

Exploración física

Biometría hemática completa

Velocidad de sedimentación globular

• Exámenes de heces

Sangre oculta

Leucocitosis

Cultivos

Parásitos

Endoscópicos

Estudios adicionales

ALARMA

Exploración física anormal, fiebre, sangrado

Historia clínica: pérdida de peso, edad avanzada, síntomas nocturnos, historia familiar de ca o eii

Laboratorio, anemia, leucocitosis, aumento de vsg, química anormal

Validez de los criterios de roma y ausencia de datos

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