Trauma de abdomen

Artículo de revisión.

Treatment strategy for hepatic trauma

Wu-Yong Yu a bQu-Jin Li aJian-Ping Gong. Chinese Journal of Traumatology. Volume 19, Issue 3, June 2016, Pages 168-171.

Objetivo : Revision de las estrategias para el tratamiento de trauma hepático,haciendo énfasis en las nuevas terapias como la embolización de la arteria hepática y el trasplante de hígado, se han utilizado cada vez más para el tratamiento de daños hepáticos graves en las clínicas.

RESUMEN

Diagnóstico de traumatismo hepático

Los pacientes suelen tener antecedentes de lesión hepática, traumatismo cerrado o traumatismo penetrante. Los pacientes tienen algunas manifestaciones clínicas típicas como dolor abdominal superior derecho (a veces con dolor irradiado al hombro derecho), náuseas y vómitos, sed, peritonitis y shock hipovolémico . La ecografía abdominal puede evaluar rápidamente la hemorragia intraabdominal, adecuada para pacientes hemodinámicamente inestables, pero limitada por una sensibilidad débil y una alta tasa de diagnósticos erróneos. La TC es el método más utilizado para el diagnóstico de lesión de órganos sólidos intraabdominales. La TC mejorada combinada con ecografía se considera el método más valioso para evaluar el traumatismo abdominal. En China, la estrategia no operatoria se usa ampliamente en la clínica, especialmente para traumatismos hepáticos cerrados menores y hemorragia de la cápsula hepática. Las razones de este cambio se encuentran en los siguientes aspectos: (1) en aproximadamente la mitad de los pacientes con traumatismo hepático cerrado, el sangrado se ha detenido antes de la laparotomía exploratoria ; (2) el hígado tiene la gran capacidad de auto-hemostasia después de una lesión; (3) Se ha mejorado la TC y la cirugía mínimamente invasiva.ha sido desarrollado; (4) se brinda tratamiento médico en la unidad de cuidados intensivos.

Terapia no operatoria para el traumatismo hepático

En el pasado, la mayoría de los estudiosos pensaban que la terapia no operatoria solo era apropiada para los traumatismos hepáticos de nivel I-II, que eran hemodinámicamente estables sin signos de irritación peritoneal u otras lesiones de órganos. Hoy en día, el concepto de tratamiento del traumatismo hepático ha cambiado sustancialmente

Asfar et al 16 revelaron que alrededor del 80% de las lesiones hepáticas contusas pueden tratarse con terapia no operatoria, especialmente en pacientes hemodinámicamente estables.

El estudio de alrededor de 40000 pacientes con lesión hepática de 405 centros de traumatología mostró que la probabilidad de terapia quirúrgica para traumatismos hepáticos complicados tratados con éxito es inferior al 40%, independientemente de si otros órganos están lesionados o no. Estos datos indicaron que la terapia no operatoria para el traumatismo hepático complicado es más exitosa que la terapia operatoria, y la tasa de éxito de la terapia no operatoria está aumentando. En casos de traumatismo hepático grave (niveles III y IV), la terapia no operatoria redujo la mortalidad al 23,5%. 6

Norrman et al 17 informaron que la tasa de curación para la terapia no operatoria fue del 89%. Además de los adultos, la terapia no operatoria también presenta resultados beneficiosos para los niños. 18

En caso de lesión hepática perforante, la operación es la primera opción; para la lesión de múltiples órganos, la laparotomía exploratoria podría encontrar el trauma oculto. Para los pacientes con traumatismos cerrados que son hemodinámicamente estables, se podría adoptar una terapia no operatoria, con monitorización de los signos vitales.

En ausencia de factores de complicación, la laparotomía abdominal no depende de la gravedad del traumatismo hepático, ya que la tasa de éxito de la terapia no operatoria es del 90%. 19

La estabilidad hemodinámica es la base de la terapia no operatoria, es decir, la terapia no operatoria depende de la premisa de que los pacientes no tienen otros órganos lesionados, especialmente ningún daño intestinal .

Terapia operatoria del traumatismo hepático

Para las heridas perforantes del hígado, la terapia quirúrgica es la primera opción, y para el daño de múltiples órganos, la laparotomía exploratoria puede localizar y reparar un trauma oculto

El objetivo de la operación es conocer la condición traumática, detener cualquier sangrado, prevenir la fuga de bilis , eliminar los tejidos desvitalizados y proporcionar un drenaje adecuado.

Si los pacientes tienen indicaciones quirúrgicas absolutas, la cirugía debe realizarse lo antes posible.

El principio del tratamiento quirúrgico es una hemostasia rápida , un desbridamiento completo.y drenaje adecuado. Detener el sangrado es la clave para tratar el traumatismo hepático porque puede influir en la mortalidad de los pacientes con traumatismo hepático.

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