Ulceras en la piel por presión.

[pic 1][pic 2]

Ulceras por presión

Las ulceras por presión son lesiones en la piel causadas por un exceso de presión en alguna parte del cuerpo, generalmente se dan por estar en una misma posición en una cama o silla de ruedas, esto causa una falta de irrigación en esa porción de la piel e inicia la formación de estas lesiones. Se presentan comúnmente en las partes del cuerpo con más contacto con el hueso, como la cadera, la espalda, la parte posterior de la cabeza, las rodillas, los talones, etc. La falta de circulación ocurre cuando hay una aplicación de presión por tiempo prolongado entre estas partes del cuerpo y una superficie exterior.

Los factores de riesgo de sufrir una formación de estas ulceras son:

-Permanecer en una cama por tiempo prolongado  

- Edad avanzada, Piel frágil, desnutrición

- Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo

- Padecer alguna enfermedad que afecte la circulación sanguínea

- Presencia de humedad en el lugar donde se encuentra el paciente

-Incontinencia urinaria y/o fecal

Además de producirse por presión, las ulceras por presión pueden producirse por fricción o rozamiento, esto cuando las sabanas o la cama producen fricción sobre la piel del paciente

Clasificación

Las ulceras por presión se pueden clasificar en cuatro grupos, dependiendo de la gravedad del daño a la piel del paciente, estos grupos son llamados estadios:

Estadio I

Es el nivel de daño más leve, se presenta un eritema (enrojecimiento de la piel) en una determinada zona de la piel y esta no regresa a su color original, pero el tejido se mantiene intacto y sin daños, se pueden presentar cambios en la temperatura, consistencia y sensibilidad en la piel.

Estadio II

Se presenta un daño superficial en la piel, que solo afecta a la epidermis y a la dermis, se manifiesta por ampollas con desprendimiento de piel, en este nivel ya se forma una ulcera abierta, y el área alrededor de la ampolla esta enrojecida e irritada.

Estadio III

La ulcera es más profunda y se forma un agujero abierto llamado cráter que afecta la totalidad de la dermis y el tejido celular subcutáneo, se puede presentar necrosis y exudado, se puede llegar a afectar el tejido muscular pero no más allá

Estadio IV

El daño en este nivel es extenso, hay un cráter profundo en el que se presenta necrosis de tejidos o lesión del musculo, incluso puede haber daño del hueso, tendones y articulaciones, dentro de la ulcera se pueden formar cavernas o fistulas

Signos y Síntomas

Los primeros síntomas de una ulcera por presión son, el enrojecimiento de la piel por sangre acumulada en los capilares, y que en esta área se va formando una ampolla que después se puede convertir en una ulcera abierta, otros síntomas pueden ser algunos signos de infección lo que ocasiona la aparición de pus, exudado y sangrado desde los bordes de la lesión. el dolor sobre las ulceras puede no estar presente en pacientes con diabetes o con daño en los nervios y en caso de que la ulcera ya este infectada se presenta un olor fétido en el área afectada.

Prevención

El principal método para prevenir la formación de las ulceras por presión es la observación, el personal de enfermería o el paciente tiene que revisar contantemente los puntos vulnerables del cuerpo del paciente

También es importante la movilización del paciente, cada 1 o 2 horas, si este se encuentra mucho tiempo en la misma posición se debe acomodarlo en diferentes posiciones para favorecer la circulación sanguínea en las áreas con mayor riesgo

Se debe cuidar la piel del paciente, teniendo una correcta higiene y evitando la humedad sobre todo en las áreas de contacto con la cama, se puede usar protectores cutáneos y humectantes para evitar la resequedad de la piel y evitar el baño diario pues esto también provoca que la piel este reseca

Se debe tener especial cuidado con la ropa del paciente, evitar ropa con costuras gruesas y que este demasiado apretada y es muy importante evitar que la misma ropa o las vestiduras de la cama se amontonen y se arruguen en áreas donde haya alguna presión sobre el cuerpo

Se debe procurar que el paciente tenga una alimentación adecuada con proteínas y calorías suficientes y que también tome mucha agua diariamente

Cuando el paciente se encuentre en la cama se puede usar un colchón de espuma o que sea de gel o aire y colocar almohadillas en las partes del cuerpo que se presionan entre sí con el colchón y cuando se encuentre acostado de lado se deben poner entre los tobillos y las rodillas, cuando este boca arriba se pueden colocar bajo los talones, bajo el área del cóccix y bajo los hombros y codos

Si se usa una silla de ruedas, debe verificar que la silla sea del tamaño apropiado para el paciente y estar en constante ajuste, en caso de cambios como aumento de peso y que se sienta alguna presión en alguna parte, y colocar un cojín o almohadilla que se acomode correctamente a la silla

Además, se debe cambiar el peso y presión sobre la silla con movimientos como inclinarse hacia a adelante y de un lado a otro y al momento del traslado de la silla o a hacia la silla debe hacerse sin que el paciente se arrastre

Prevenir la ulceras por presión es un trabajo de importancia en el personal de enfermería, con un cuidado constante se evita que estas lleguen a aparecer y que en un tiempo evolucionen y sean más graves.

Valoración del riesgo de padecer Ulceras por presión

ESCALA DE NORTON

Un método para valorar el riesgo que tiene el paciente de sufrir una ulcera es usando la escala de Norton la cual analiza cinco aspectos y los valora de acuerdo a su gravedad, dándoles valores del 1 al 4, estos valores se calculan de acuerdo al estado del paciente y se suman para poder valorar el riesgo

...