DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA, PI ULCERA POR PRESION

DX. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA, P.I. ULCERA POR PRESION

1. Recuperando los contenidos sobre el desequilibrio nutricional por ingesta superior e inferior a las necesidades mencione:

• Medidas educativas para la nutrición en el paciente.

Ayudar al paciente a identificar el área a cambiar que contribuirá más a mejorar la nutrición.

Hacer hincapié en los hábitos alimenticios. Adaptar los cambios a sus prácticas actuales.

Enseñar al paciente y a sus familiares como manejar sondas de nutrición o terapia parenteral en casa.

• Asistencia durante la alimentación.

• Cuáles son las vías de Alimentación artificiales : sonda nasogastica , la sonda nasoenterica y nutrición parenteral total ( hiperalimentacion endovenosa )

• Cuál o cuáles son los alimentos con complementos nutricionales utilizados en los pacientes hospitalizados.

Formulas de alimentación por sonda: las poliméricas comerciales constan de proteínas, carbohidratos, y grasas de peso molecular alto; las formulas definidas químicamente contiene nutrientes predigeridos y de fácil absorción.

 dietas hospitalarias

-dieta basal con selección.

- recomendaciones dietéticas en la hipertensión.

- grupo a: dietas de-progresión.

- dieta liquida.

- dieta semillquida.

- dieta semiblanda.

- dieta blanda

1. Describa a que dómino y clase pertenece este diagnóstico de DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA, así como su descripción conceptual.

Pertenece al dominio seguridad y protección el cual describe la ausencia de peligros, lesión física o trastornos del sistema inmunitario, prevención de perdías y preservación de la seguridad y protección; y pertenece a la clases 2 de lesiones fiscas.

2. Explique la fisiología de la integridad cutánea

La piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple diversas funciones importantes en el mantenimiento de la salud y la protección del individuo frente a las lesiones. Las funciones de la piel es la regulación de la temperatura corporal, almacenamiento de sangre, proteger al organismo del medio externo, detección de las sensaciones cutáneas, excreta y absorbe sustancias y sintetiza la vitamina D. Cuando la piel se vea afectada por diversos factores estos alteran las funciones de la piel como tal; la piel consta de una epidermis la cual está compuesta de epitelio pavimentoso y contiene 4 tipos de células: queratinocitos, meloncitos, células de langerhans y células de merkel.

Aproximadamente el 90% de las células epidérmicas son queratinocitos. Y la dermis es la región más profunda de la piel y está formada principalmente por tejido conectivo. Por su estructura tisular, la dermis puede dividirse en una región reticular y una región papilar.

3. Señale las características definitorias y factores relacionados a este diagnóstico.

Las características definitorias:

• Destrucción de las capas de la piel

• Alteración de las superficie de la piel

• Invasión de las estructuras corporales

Factores relacionados

• Sustancias químicas

• Edades extremas

• Humedad

• Hipertermia

• Hipotermia

• Factores mecánicos

• Medicaciones

• Inmovilización física

• Radiación

• Internos

• Cambios en el estado de los líquidos

• Cambios en la pigmentación

• Cambios en el tersor

• Factores de desarrollo

• Desequilibrio nutricional

• Déficit inmunitario

• Deterioro de la circulación

• Deterioro del estado metabólico

• Deterioro de la sensibilidad

• Prominencias óseas

4. Describa y explique que es una úlcera por presión.

Una ulcera por presión es cualquier lesión causada por una presión no mitigada (una fuerza de compresión descendente sobre una zona corporal) que lesiona el tejido subyacente.

Las ulceras por presión son debidas a una isquemia localizada, una deficiencia en el aporte de sangre a los tejidos. Los tejidos son atrapados entre dos superficies duras, generalmente la superficie de la cama y el esqueleto oseo. Cuando la sangre no puede llegar a los tejidos, las células se ven privadas de oxigeno y nutrientes, los productos de desecho del metabolismo se acumulan en las células y en consecuencia, los tejidos mueren .la presión prolongada mantiene también lesiones los vasos sanguíneo pequeños.

Cuando se comprime la piel, esta se muestra pálida, como si la hubiese extraído la sangre. Si la presión cede, la piel asume un color rojo brillante, que se conoce como hiperemia reactiva, que es el mecanismo corporal para prevenir las ulceras de presión.

5. Describa la valoración de las úlceras por presión.( escala de braden)

• La localización de la lesión

• El tamaño de la lesión en centímetros (profundidad, la longitud empezando de la cabeza a los pies.

• La presencia de socavaciones o tunelizacion.

• El estadio de la ulcera

• El color del lecho de la herida y la localización de la necrosis o escara.

• La integridad de la piel circulante.

• Los signos clínicos de la infección, como rubor, calor, tumefacción, dolor, olor y exudado.

Percepción sensitiva

Capacidad de reaccionar de forma significativa a las molestias relacionadas con la presión Totalmente limitada

Muy limitada

Ligeramente limitada

Sin deterioro

Humedad

Grado de exposición de la piel a la humedad Constantemente húmeda

Húmeda

Ocasionalmente húmeda

Rara vez húmeda

Actividad

Grado de actividad física Encamado

Confinado a una silla

Camina ocasionalmente

Camina con frecuencia

Movilidad

Capacidad para modificar y controlar la posición del cuerpo Completamente inmóvil

Muy limitada

Ligeramente limitada

Sin limitaciones

Nutrición

Pautas habituales de ingesta de alimentos Muy deficiente

Probablemente inadecuada

Adecuada

Excelente

Fricción y cizallamiento Problema

Problema potencial

No hay problema evidente

6. Elabore un plan estandarizado para el diagnóstico de Deterioro de la Integridad cutánea y otro para el P.I. Ulcera por presión.

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