Historia clínica simple

HISTORIA CLÍNICA[pic 1]

(ADULTOS)

1. DATOS PERSONALES:

1.  Apellidos y Nombres        :   Valle Mesias Juana
2.  Lugar de Nacimiento        :   Amazonas
3.  Edad                        :  68
4. Fecha de Nacimiento        : 13/01/47
5.  Sexo                        :   Femenino
6. Estado Civil                :   Casada
7.  Dirección                 :   Mz B lt 13 urb el manantial SMP
8.  Teléfono                        :   986116846
9.  Grado de Instrucción        :   Primaria inconclusa
10.  Referido Por                :   Cheyra Caro Salazar

1.10.Fecha                        :   4/09/15

1. MOTIVO DE CONSULTA: (problema actual)

Constantes dolores de cabeza, demencia senil (confusión mental)

1. HISTORIA PERSONAL:

1.  Embarazo:

La madre desarrollo el embarazo sin control prenatal en una chacra en la selva

1. Parto:

Se dio con una partera en casa de la madre

1. Desarrollo Psicomotriz:

Desarrollo con su ambiente en total normalidad, mas no se sabe si siguió en secuencia.

1. Enfermedades padecidas:

Resfriados, infecciones al estómago.

1. Escolaridad:

Sólo estudio hasta 3° grado de primaria.

1. HISTORIA FAMILIAR:

1. Constitución Familiar:

Observaciones: De los 11 embarazos, tuvo un aborto espontáneo a los 3 meses de gestación. Y de los 10 hijos que tuvo, murieron 3 en el primer año de vida.

1. Antecedentes de Enfermedades Mentales:

Empezó a manifestar una confusión en cuanto fechas, nombres, colores hace tres años aproximadamente.

1. VIDA SEXUAL:

La entrevistada sólo tuvo una pareja en su vida, el padre de sus hijos; a veces se sentía obligada a satisfacer el deseo del esposo. En más de dos ocasiones presentó infecciones vaginales por lo que tuvo que acudir al ginecólogo solo en ciertas ocasiones.

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